ECHO AWAJI CV IMAGING 2025
ECHO AWAJI CV IMAGING 2025参加登録フォームです。
下記事項にご記入頂きお申し込みください。
※かかりつけ医のための全身エコー実技講習の参加申込は
こちら
です．
ECHO AWAJI CV IMAGING 2025も同時に参加希望の方は両方に申し込んでください．
名前
名前の姓
名前の名
フリガナ
名前の姓
名前の名
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
職種区分を選択してください
①医師・メーカー・販売会社・その他
②初期研修医・学生・コメディカル(臨床検査技師、診療放射線技師、臨床工学技士、看護師)
職種区分を選択してください
選択してください
①医師・その他
②初期研修医、学生、コメディカル
参加お申し込み
①会場参加（医師・その他） 25,000円（早割価格）
①WEB参加（医師・その他） 25,000円（早割価格）
※参加費は医師25,000円（早割価格）、初期研修医・学生・コメディカル18,000円（早割価格）です。
※早割は9月末日までです。
※参加費は参加日数、会場又はWEB参加に関わらずそれぞれ統一料金です。
（1日だけ会場参加の場合も「会場参加」をご選択ください。）
※会場の人数把握の為、変更がありましたら必ずご連絡ください。
※会場参加にお申し込みの方も、後日オンデマンドWEB配信動画は視聴可能です。
※ハンズオンのみ参加の方も会場参加をお選びください。
参加お申し込み
②会場参加（コメディカル） 18,000円（早割価格）
②WEB参加（コメディカル） 18,000円（早割価格）
※参加費は医師25,000円（早割価格）、初期研修医・学生・コメディカル18,000円（早割価格）です。
※早割は9月末日までです。
※参加費は参加日数、会場又はWEB参加に関わらずそれぞれ統一料金です。
（1日だけ会場参加の場合も「会場参加」をご選択ください。）
※会場の人数把握の為、変更がありましたら必ずご連絡ください。
※会場参加にお申し込みの方も、後日オンデマンドWEB配信動画は視聴可能です。
※ハンズオンのみ参加の方も会場参加をお選びください。
職種を選択してください
職種を選択してください
選択してください
臨床検査技師
診療放射線技師
臨床工学技士
看護師
初期研修医
医師
メーカー・販売会社
学生
その他
※職種がその他の場合ご記入ください。
※職種がその他の場合ご記入ください。
ハンズオンセッションお申込み
参加費とは別途費用がかかります。
①ハンズオン 11/29 (土) 10:20～11:40
※残数・キャンセル待ち情報はまだありません。
①ハンズオン 11/29 (土) 10:20～11:40
選択してください
心エコー基本断面描出(FoCUS) 7000円 （早割価格）
心エコー心腔計測 7000円 （早割価格）
心エコー弁膜症 7000円 （早割価格）
心エコー右心系・肺高血圧 7000円 （早割価格）
頸動脈エコー(基本断面描出) 7000円 （早割価格）
腎動脈・大血管エコー 7000円 （早割価格）
下肢静脈エコー(深部静脈血栓) 7000円 （早割価格）
希望しない
①受講される領域の経験年数
①受講される領域の経験年数
選択してください
選択なし
未経験
～半年
～1年
～3年
～5年
それ以上
①を受講する場合はご記入ください
②ハンズオン 11/29 (土) 13:00～14:20
※残数・キャンセル待ち情報はまだありません。
②ハンズオン 11/29 (土) 13:00～14:20
選択してください
心エコー基本断面描出(FoCUS) 7000円 （早割価格）
心エコー弁膜症 7000円 （早割価格）
心エコー右心系・肺高血圧 7000円 （早割価格）
心エコードプラ法(収縮能・拡張能) 7000円 （早割価格）
心エコー組織ドプラ･ストレイン 7000円 （早割価格）
頸動脈エコー(狭窄評価・ドプラ法) 7000円 （早割価格）
末梢動脈・大血管エコー 7000円 （早割価格）
下肢静脈エコー(深部静脈血栓) 7000円 （早割価格）
バスキュラーアクセスエコー 7000円 （早割価格）
希望しない
②受講される領域の経験年数
②受講される領域の経験年数
選択してください
選択なし
未経験
～半年
～1年
～3年
～5年
それ以上
②を受講する場合はご記入ください
③ハンズオン 11/29 (土) 15:15～16:35
※残数・キャンセル待ち情報はまだありません。
③ハンズオン 11/29 (土) 15:15～16:35
選択してください
心エコー基本断面描出(FoCUS) 7000円 （早割価格）
心エコー心腔計測 7000円 （早割価格）
心エコー弁膜症 7000円 （早割価格）
心エコー右心系・肺高血圧 7000円 （早割価格）
心エコードプラ法(収縮能・拡張能) 7000円 （早割価格）
心エコー冠動脈血流 【キャンセル待ち】
心エコー3D 7000円 （早割価格）
下肢静脈エコー(表在静脈瘤) 7000円 （早割価格）
希望しない
➂受講される領域の経験年数
➂受講される領域の経験年数
選択してください
選択なし
未経験
～半年
～1年
～3年
～5年
それ以上
➂を受講する場合はご記入ください
④ハンズオン 11/29 (土) 16:50～18:10
※神経・筋エコーは定員に達しました。 キャンセル待ちを受付けております。
④ハンズオン 11/29 (土) 16:50～18:10
選択してください
心エコー基本断面描出(FoCUS) 7000円 （早割価格）
心エコー心腔計測 7000円 （早割価格）
心エコー弁膜症 7000円 （早割価格）
心エコードプラ法(収縮能・拡張能) 7000円 （早割価格）
心エコー組織ドプラ･ストレイン 7000円 （早割価格）
頸動脈エコー(基本断面描出) 7000円 （早割価格）
腎動脈・大血管エコー 7000円 （早割価格）
末梢動脈・大血管エコー 7000円 （早割価格）
神経・筋エコー 【キャンセル待ち】
希望しない
④受講される領域の経験年数
④受講される領域の経験年数
選択してください
選択なし
未経験
～半年
～1年
～3年
～5年
それ以上
④を受講する場合はご記入ください
⑤ハンズオン 11/30 (日) 9:00～10:20
※残数・キャンセル待ち情報はまだありません。
⑤ハンズオン 11/30 (日) 9:00～10:20
選択してください
心エコー基本断面描出(FoCUS) 7000円 （早割価格）
心エコー心腔計測 7000円 （早割価格）
心エコー弁膜症 7000円 （早割価格）
心エコードプラ法(収縮能・拡張能) 7000円 （早割価格）
下肢静脈エコー(深部静脈血栓) 7000円 （早割価格）
バスキュラーアクセスエコー 7000円 （早割価格）
希望しない
⑤受講される領域の経験年数
⑤受講される領域の経験年数
選択してください
選択なし
未経験
～半年
～1年
～3年
～5年
それ以上
⑤を受講する場合はご記入ください
⑥ハンズオン 11/30 (日) 10:30～11:50
※残数・キャンセル待ち情報はまだありません。
⑥ハンズオン 11/30 (日) 10:30～11:50
選択してください
心エコー基本断面描出(FoCUS) 7000円 （早割価格）
心エコー弁膜症 7000円 （早割価格）
心エコードプラ法(収縮能・拡張能) 7000円 （早割価格）
心エコー3D 【キャンセル待ち】
頸動脈エコー(基本断面描出) 7000円 （早割価格）
腎動脈・大血管エコー 7000円 （早割価格）
下肢静脈エコー(表在静脈瘤) 7000円 （早割価格）
経頭蓋カラードプラ(TC-CFI) 7000円 （早割価格）
希望しない
⑥受講される領域の経験年数
⑥受講される領域の経験年数
選択してください
選択なし
未経験
～半年
～1年
～3年
～5年
それ以上
⑥を受講する場合はご記入ください
⑦ハンズオン 11/30 (日) 13:00～14:20
※残数・キャンセル待ち情報はまだありません。
⑦ハンズオン 11/30 (日) 13:00～14:20
選択してください
心エコー基本断面描出(FoCUS) 7000円 （早割価格）
心エコー心腔計測 7000円 （早割価格）
心エコー弁膜症 7000円 （早割価格）
心エコー右心系・肺高血圧 7000円 （早割価格）
心エコー組織ドプラ･ストレイン 7000円 （早割価格）
頸動脈エコー(狭窄評価・ドプラ法) 7000円 （早割価格）
末梢動脈・大血管エコー 7000円 （早割価格）
バスキュラー アクセスエコー 7000円 （早割価格）
希望しない
⑦受講される領域の経験年数
⑦受講される領域の経験年数
選択してください
選択なし
未経験
～半年
～1年
～3年
～5年
それ以上
⑦を受講する場合はご記入ください
⑧ハンズオン 11/30(日) 14:40～16:00
※心エコー冠動脈血流は定員に達しました。 キャンセル待ちを受付けております。
⑧ハンズオン 11/30(日) 14:40～16:00
選択してください
心エコー基本断面描出(FoCUS) 7000円 （早割価格）
心エコー心腔計測 7000円 （早割価格）
心エコー弁膜症 7000円 （早割価格）
心エコー右心系・肺高血圧 7000円 （早割価格）
心エコードプラ法(収縮能・拡張能) 7000円 （早割価格）
心エコー組織ドプラ･ストレイン 7000円 （早割価格）
心エコー冠動脈血流 【キャンセル待ち】
下肢静脈エコー(深部静脈血栓) 7000円 （早割価格）
希望しない
⑧受講される領域の経験年数
⑧受講される領域の経験年数
選択してください
選択なし
未経験
～半年
～1年
～3年
～5年
それ以上
⑧を受講する場合はご記入ください
▼スポンサードレクチャーについて
※WEB参加の方はライブ配信でご視聴いただけます。
※協賛会社の都合等によりプログラムを変更することがありますのでご了承ください。
11月29日 (土) 11:50～ ランチョンレクチャーに参加希望されますか？
参加しない
会場で参加する
ライブ配信で視聴する
第1会場 2F メインホール
11月30日 (日) 12:00～ ランチョンレクチャーに参加希望されますか？
参加しない
会場で参加する
ライブ配信で視聴する
第1会場 2F メインホール
テキスト送付先
勤務先
自宅
テキストを郵送しますので必ず届くようにご記入ください。勤務先を選択された方は勤務先の住所を下記にご記載ください。
テキスト送付先住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
勤務先名
勤務先名
勤務先がない場合は無しとご記入ください
部署名
部署名
部署がない場合は無しとご記入ください
連絡先電話番号
連絡先電話番号の市外局番
-
連絡先電話番号の市内局番
-
連絡先電話番号の加入者番号
ご住所の番地や部屋番号の記載漏れはありませんか？
ありません
これまでにエコー淡路に参加されたことはありますか？
初めて参加
２０１０
２０１２
２０１３
２０１４
２０１５
２０１６
２０１７
２０１８
２０１９
２０２０
２０２１
２０２２
２０２３
２０２４
※参加したことがあるエコー淡路の年度にチェックをいれてください。
ECHO AWAJI CV IMAGING 2025を何でお知りになりましたか？
ECHO AWAJI CV IMAGING 2025を何でお知りになりましたか？
選択してください
過去に参加した
学会でチラシ
心エコー図学会からのお知らせ
上司・友人から紹介
メーカーから紹介
WEBで検索
SNS、または他
※学会名をご記入ください。
※学会名をご記入ください。
※メーカー名をご記入ください。
※メーカー名をご記入ください。
※検索キーワードをご記入ください。
※検索キーワードをご記入ください。
※SNS又はその他の場合は下記にご記入ください。
※SNS又はその他の場合は下記にご記入ください。
領収証の宛名
氏名のみ
勤務先名+氏名
その他
領収証発行方法については別途ご案内いたします。
領収証の宛名は上記よりお選びください。その他の場合は備考欄に記載ください。
備考
備考
ご質問等、何かございましたらご記入ください。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる