ECHO AWAJI CV IMAGING 2024

ECHO AWAJI CV IMAGING 2024参加登録フォームです。
下記事項にご記入頂きお申し込みください。

※プライマリケア医のための心血管POCUS-DIYの参加申込はこちらです．
ECHO AWAJI CV IMAGING 2024も同時に参加希望の方は両方に申し込んでください．
名前
フリガナ
メールアドレス
職種区分を選択してください
①医師・メーカー・販売会社・その他
②初期研修医・学生・コメディカル(臨床検査技師、診療放射線技師、臨床工学技士、看護師)
参加お申し込み
※参加費は医師27000円、初期研修医・学生・コメディカル20000円です。
※参加費は参加日数、会場又はWEB参加に関わらずそれぞれ統一料金です。
（1日だけ会場参加の場合も「会場参加」をご選択ください。）
※会場の人数把握の為、変更がありましたら必ずご連絡ください。
※会場参加にお申し込みの方も、後日オンデマンドWEB配信動画は視聴可能です。
※ハンズオンのみ参加の方も会場参加をお選びください。
参加お申し込み
※参加費は医師27000円、初期研修医・学生・コメディカル20000円です。
※参加費は参加日数、会場又はWEB参加に関わらずそれぞれ統一料金です。
（1日だけ会場参加の場合も「会場参加」をご選択ください。）
※会場の人数把握の為、変更がありましたら必ずご連絡ください。
※会場参加にお申し込みの方も、後日オンデマンドWEB配信動画は視聴可能です。
※ハンズオンのみ参加の方も会場参加をお選びください。
職種を選択してください
※職種がその他の場合ご記入ください。
ハンズオンセッションお申込み
参加費とは別途費用がかかります。
①ハンズオン　11/16(土)　10:20～11:40
※心エコー右心系・肺高血圧は残り1名となりました
①受講される領域の経験年数
①を受講する場合はご記入ください
②ハンズオン　11/16(土)　13:00～14:20
※バスキュラーアクセスエコーはキャンセル待ちとなりました
※心エコー組織ドプラ･ストレインはキャンセル待ちとなりました
※頸動脈エコー(狭窄評価・ドプラ法)は残り1名となりました
※心エコー基本断面描出(FoCUS)は残り1名となりました
②受講される領域の経験年数
②を受講する場合はご記入ください
③ハンズオン　11/16(土)　15:15～16:35
※アドバンス 心エコー冠動脈血流コースは定員に達した為、キャンセル待ちになりました
➂受講される領域の経験年数
➂を受講する場合はご記入ください
④ハンズオン　11/16(土)　16:50～18:10
④受講される領域の経験年数
④を受講する場合はご記入ください
⑤ハンズオン　11/17(日)　9:00～10:20
※アドバンス 心エコー3Dコースは残り3名です
※バスキュラーアクセスエコーは残り1名です
⑤受講される領域の経験年数
⑤を受講する場合はご記入ください
⑥ハンズオン　11/17(日)　10:30～11:50
※アドバンス 心エコー組織ドプラ・ストレインコースはキャンセル待ちになりました
※バスキュラーアクセスエコーは残り1名です
※アドバンス 心エコー冠動脈血流コースは定員に達した為、キャンセル待ちになりました
⑥受講される領域の経験年数
⑥を受講する場合はご記入ください
⑦ハンズオン　11/17(日)　13:00～14:20
※アドバンス 神経・筋エコーは定員に達したためキャンセル待ちになりました
⑦受講される領域の経験年数
⑦を受講する場合はご記入ください
⑧ハンズオン　11/17(日)　14:40～16:00
※アドバンス 心エコー組織ドプラ・ストレインは残り2名です
※アドバンス 心エコー3Dはキャンセル待ちです
⑧受講される領域の経験年数
⑧を受講する場合はご記入ください
▼スポンサードレクチャーについて

※ランチョンセミナーのお弁当は事前予約制とさせていただきます。
※WEB参加の方はライブ配信でご視聴いただけます。
※協賛会社の都合等によりプログラムを変更することがありますのでご了承ください。
11月16日(土)11:50～ ランチョンレクチャーに会場参加希望されますか？
①第1会場 2F メインホール　②第2会場 B1F イベントホール(同時中継）
11月17日(日)12:00～ ランチョンレクチャーに会場参加希望されますか？
③第1会場 2F メインホール　④第2会場 B1F イベントホール(同時中継）
テキスト送付先
テキストを郵送しますので必ず届くようにご記入ください。勤務先を選択された方は勤務先の住所を下記にご記載ください。
テキスト送付先住所
郵便番号
-




勤務先名
勤務先がない場合は無しとご記入ください
部署名
部署がない場合は無しとご記入ください
連絡先電話番号
-
-
ご住所の番地や部屋番号の記載漏れはありませんか？
これまでにエコー淡路に参加されたことはありますか？
※参加したことがあるエコー淡路の年度にチェックをいれてください。
ECHO AWAJI CV IMAGING 2024を何でお知りになりましたか？
※学会名をご記入ください。
※メーカー名をご記入ください。
※検索キーワードをご記入ください。
※SNS又はその他の場合は下記にご記入ください。
領収証の宛名
領収証発行方法については別途ご案内いたします。
領収証の宛名は上記よりお選びください。その他の場合は備考欄に記載ください。
備考
ご質問等、何かございましたらご記入ください。