【短編上映報告フォーム】

この度はたくさんの方に白鳥監督の作品をご覧いただける機会をつくっていただきましたこと、
改めて感謝申し上げます


作品のご感想・鑑賞人数をお知らせください。
作品普及のため活用をさせていただきます。

※長編・中編映画の上映会を開催された方は下記の報告フォームとなります
https://pro.form-mailer.jp/fms/bd5b9180262732

【地球蘇生プロジェクト基金について】
「アーシアン基金」・「地球蘇生プロジェクト映画製作基金」にご協力いただける場合は、別途フォーム入力をお願いいたします
https://pro.form-mailer.jp/fms/55b4e77767357

どうぞよろしくお願いいたします

　　　　　　　　　　　　　　　　　株式会社 OFFICE TETSU SHIRATORI
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地球蘇生プロジェクト上映窓口

主催者名
お申込み時と同じお名前をご記入下さい
担当者名
担当者メールアドレス
TEL（変更がある場合ご記入ください）
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監督トーク（講演）
関連グッズの販売
販売報告は別途「注文書兼納品書」に「返品数」をご記入いただき商品と共にご返送ください
上映した短編の作品名
上映日
会場名
都道府県
上映会当日のお客様の人数
※半角で数字のみご記入ください
※1人の方が２回ご覧になった場合は「２」とカウントしてください
※複数回、上映した場合は合算の人数をご記入ください
上映会当日のスタッフ人数
※半角で数字のみご記入ください
※1人の方が２回ご覧になった場合は「２」とカウントしてください
※複数回、上映した場合は合算の人数をご記入ください
テスト日
テスト日の鑑賞者人数
※半角で数字のみご記入ください
※1人の方が２回ご覧になった場合は「２」とカウントしてください
複数上映会を開催した場合　内訳をご記入ください
例えば、●月●日（土）東京・●●スタジオ　10名、●月×日（日）東京・××カフェ　20名
鑑賞人数の統計をとっておりますのでご協力をよろしくお願いいたします
上映時の映像・音声トラブル
DVDナンバー・再生機材・スピーカー（メーカー・機種・年代）
トラブルがあった場合、ご記入ください
感想
一部抜粋してブログ等に掲載させていただくことがあります。ご了承ください。
備考
地球蘇生プロジェクト・メルマガ登録
上映情報・監督との交流会・地球蘇生プロジェクトの活動などのご案内をお送りいたします
ご記入ありがとうございました
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（留意事項）個人情報に関して：当社による個人情報の収集・利用は、お客様の自発的な提供によるものであり、お客様が個人情報を提供された場合は、当社が本方針に則って個人情報を利用することをお客様が許諾したものとします。また、法令に基づく場合等正当な理由によらない限り、事前に本人の同意を得ることなく、個人情報を第三者に開示・提供することはありません。