お名前

メールアドレス

スマートフォンや無料メールをご記入の場合、
受付完了メールが届かなかったり、
こちらからのメールが勝手に迷惑メールフォルダに
振り分けられるおそれがあります。
 
※ぱりこに申込メールが届いていれば、
メールが受け取れなくても自動で発送されます。
 
※スマートフォンなどで受付完了メールを受信したい場合は、
パソコンからのメール受信拒否を解除するか、
palico@ai.toからのメール指定受信設定を行って下さい。
（設定方法は、それぞれの携帯電話会社の公式サイトに掲載されています）

ご住所

〒 - 住所検索 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

必要部数

部 2020年1月発行「ぱりこれ。Vol.5」必要部数を正確にご記入下さい。
大量に刷りますので、お気軽に２部以上ご請求くださいね。
周囲の方にお渡し頂いたり、お店に置いたりなどして頂けると嬉しいです。

前回マガジン(Vol.4)の希望

希望する
希望しない
昨年発行分もあわせてご請求いただけます。
 
Vol.1からVol.3は配布分がすべてなくなりましたので、ご請求いただけません。

お電話番号（任意）

- - 請求部数の合計が30部以上になる場合、
レターパックやゆうパックでのお届けになりますのでご記入ください。
 
どうしても教えたくないという場合は、電話番号を書かずに発送いたします。

何か一言ございましたら

昨年請求してお引越しをされた方は、
こちらに一言書いていただけるとありがたいです。