第5回SaMD産学官連携フォーラム申込 (来場参加)

※ご注意
来場・WEB両方のお申込みはご遠慮ください。
万が一両方にお申込みの場合は、来場参加(WEB参加を無効)とさせて頂きます。
氏名
氏名(ふりがな)
メールアドレス
所属先名
※所属先が無い場合は、無しとご記入ください
電話番号
(終了後)名刺交換会 参加について
フォーラム終了後、別室にて名刺交換会(希望者向け、申込多数の場合抽選)を予定しております。
〇抽選の場合、締め切り後に順次当選者にはメールにてご連絡差し上げます。
〇落選者の通知は行いませんのでご容赦ください。
〇定員に達さなかった場合には申込者全員にメールにてご連絡差し上げます。
取材目的でのご参加について
取材目的で参加される方は、必ずこちらにチェックしてください。
後日事務局よりご連絡させていただきます。
〇当日の取材申し込みは受付けませんので、必ずこちらからお申込ください。
〇名刺、並びに自社保有のプレス腕章等、
プレスであることを示すことができるものをご持参の上、プレス受付にお越しください。
規約への同意
以下項目について、下の説明を必ずご確認ください。
1.個人情報の取扱い 
2.撮影に関するご確認
 ①当フォーラムの記録画像、動画への映り込み等に関して 
 ②ご来場者様による撮影、録画の禁止
3.飲食関するご注意
4.同時通訳機の貸出に関して
5.アクセスについて
以下内容に同意いただける場合は、下のチェック蘭で同意してください。

1.個人情報の取扱い
 ご入力いただいた個人情報は、本フォーラムの運営及び関連情報の案内の為にのみ使用し、
 適切に管理いたします。第三者への提供は法令に基づく場合を除き、一切行いません。


2.撮影に関するご確認
 ①当フォーラムの記録画像、動画への映り込み等に関して
 (背面から移す等、可能な限りの配慮はいたします)
 私(当社)は、下記の承諾範囲内において、写真及び映像を撮影すること並びに当該写真または映像を、
 国立医薬品食品衛生研究所が行う事業のために使用することを承諾します。また、当該撮影に関して、
 下記の同意事項及び免責事項に同意します。
・第5回SaMD産学官連携フォーラム
・2025年9月12日ニッショーホール(東京都虎ノ門)

 ②ご来場者様による撮影、録画は厳禁です
  ※注意してもお辞めいただけない場合には退席をお願いすることもございます

3.飲食関するご注意
 ホール内、ロビーも原則飲食禁止です。また飲食物の持込みは固くお断りいたします。
 ただし、水分補給を目的とした飲み物はお飲みいただけます。

4.同時通訳機の貸し出しに関して
 会場にて同時通訳機を用意します。(無料)ご希望の方は、当日会場にてお手続きください。
 ※ご返却頂けない場合は、弁償いただく場合もございますのでご了承ください

5.アクセスについて
 ご来場者の駐車場はございません。 公共の交通機関をご利用ください。
車椅子など、案内の補助について
車椅子など補助が必要な方は、ご記入ください。
(例)車椅子での来場を予定(1名)