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ご予約お申込み
ご予約お申込み からご記入・送信いただいてもご予約確定ではございません。
・お申込者多数の場合は、抽選となります。
抽選結果の連絡は開催日1か月前までに弊社より個別にご連絡させていただきます。
申込者名
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メールアドレス
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問い合わせ内容
問い合わせ内容
《個人情報の取扱いへの同意》
個人情報の取り扱いについて、ご確認の上、同意をお願いします。
https://www.e-myholiday.com/contents/policy/
同意する
《旅行条件書への同意》
旅行条件書をご確認の上、同意をお願いいたします。
https://www.e-myholiday.com/contents/stipulation/
同意する
参加希望日程
神楽坂、高尾山[日帰り] おひとり様:10,000円
神楽坂、高尾山[宿泊付] おひとり様:20,000円
神楽坂日帰り① 6月9日 ※予備日6月10日
高尾山日帰り① 6月30日 ※予備日7月1日
神楽坂日帰り② 9月8日 ※予備日9月9日
高尾山日帰り② 9月29日 ※予備日9月30日
高尾山宿泊付① 10月6日 ※宿泊日10月5日
神楽坂宿泊付① 10月27日 ※宿泊日10月26日
神楽坂宿泊付② 11月17日 ※宿泊日11月16日
高尾山宿泊付② 12月8日 ※宿泊日12月7日
【ご参加いただくにあたり】
こちらのツアーは御夫婦、パートナー様との2名様でのお申込みをお願いしております。
付き添いの方はご参加可能ですが、歩行アシストロボットの着用はできません。
宿泊付ツアーには宿泊代(2名1室ツインルーム・1泊朝食付)が含まれます。
参加者氏名①
名前の姓
名前の名
参加者①フリガナ
名前の姓
名前の名
参加者①年齢
参加者①年齢
参加者①性別
男性
女性
どちらでもない
参加者①住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
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広島県
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佐賀県
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大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
参加者①連絡先
参加者①連絡先の市外局番
-
参加者①連絡先の市内局番
-
参加者①連絡先の加入者番号
参加者①当日の連絡先(連絡先と同じであれば入力不要)
参加者①当日の連絡先(連絡先と同じであれば入力不要)の市外局番
-
参加者①当日の連絡先(連絡先と同じであれば入力不要)の市内局番
-
参加者①当日の連絡先(連絡先と同じであれば入力不要)の加入者番号
参加者①歩行の状況についてお聞かせください
補助なしで通常歩行可能
杖を使用すれば自力で歩行可能
歩行器(シルバーカーなど)を使用すれば自力で歩行可能
介助者(お連れ様)のサポート(手引きなど)があれば歩行可能
短い距離や室内なら歩けるが、移動には主に車椅子を利用
常に車椅子を利用
参加者①自力歩行について(複数選択可能)
階段の上り下りに不安がある
坂道を歩くのに不安がある
少し歩くと腰や膝が痛くなって歩きたくない
長い時間(または長距離)続けて歩くのは難しい
こまめな休憩(座れる場所)が必要
ちょっとした段差を越えるのが難しい
歩行に不安はない
参加者①その他、移動について不安な点や、食事アレルギー等、配慮が必要な事項がございましたらご自由に記入ください。
参加者①その他、移動について不安な点や、食事アレルギー等、配慮が必要な事項がございましたらご自由に記入ください。
参加者②氏名
名前の姓
名前の名
参加者②フリガナ
名前の姓
名前の名
参加者②年齢
参加者②年齢
参加者②性別
男性
女性
どちらでもない
参加者②歩行の状況についてお聞かせください
補助なしで通常歩行可能
杖を使用すれば自力で歩行可能
歩行器(シルバーカーなど)を使用すれば自力で歩行可能
介助者(お連れ様)のサポート(手引きなど)があれば歩行可能
短い距離や室内なら歩けるが、移動には主に車椅子を利用
常に車椅子を利用
参加者②自力歩行について(複数選択可能)
階段の上り下りに不安がある
坂道を歩くのに不安がある
少し歩くと腰や膝が痛くなって歩きたくない
長い時間(または長距離)続けて歩くのは難しい
こまめな休憩(座れる場所)が必要
ちょっとした段差を越えるのが難しい
歩行に不安はない
参加者②その他、移動について不安な点や、食事アレルギー等、配慮が必要な事項がございましたらご自由に記入ください。
参加者②その他、移動について不安な点や、食事アレルギー等、配慮が必要な事項がございましたらご自由に記入ください。
その他、ご不明な点や、ご質問がございましたらご自由に記入ください。
※付添人の同行が必要な場合はこちらに詳細をご記入ください。
※ご紹介者がいらっしゃる場合はこちらに所属、氏名をご記入ください。
その他、ご不明な点や、ご質問がございましたらご自由に記入ください。
《注意事項のご確認》
・お申込者多数の場合は、抽選となります。
お申込者多数の場合は、早期にお申込みを終了させていただく場合がございます。
・こちらにご記入・送信いただくだけでは予約確定となりません。
抽選結果の連絡は開催日1か月前までに弊社より個別にご連絡させていただきます。
・荒天(台風や大雪など)により安全な催行が困難と判断した場合は、
ツアーを中止し、あらかじめ設定している予備日、又は別日程に開催を振り替えいたします。
・催行の最終決定は、集合時間の2時間前に行い、お客様へご連絡いたします。
・旅行が中止となった場合は、後日旅行代金を全額返金とさせて頂きますが、
集合場所までに要した往復の交通費、宿泊費等はお客様のご負担となります。
・ツアーの様子を撮影し、今後の広報活動にて画像(動画・静止画)を使用させていただきます。
ご旅行当日に使用許諾書に、サインを頂けない場合、参加をお断りする場合がございます。
注意事項の確認をしました
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