10/13（祝・月）スポーツDAY青梅2025
「初心者 ヨガレッスン」受付フォーム

2025年10月13日（月・祝）にスポーツDAY青梅2025で開催される「初心者 ヨガレッスン」受付フォームです。
必要事項をご入力のしてお申込をお願い致します。
再度、ヨガレッスンの概要及び規約等をご確認の上、ページ下層の申込フォームからご入力いただきお申込をお願い致します。
参加する日程を選択してください
申込人数
申込する人数を選択してください。
お子様と一緒に申し込む場合は、複数名申込を選択してください。
【複数名申込】はお子様と一緒に参加する場合のみ受付をいたします。
成人の方が複数名で申込する場合は、1名ずつお申込ください。
参加する方のお名前（フルネーム）
漢字又は正式ネームでご入力下さい。例 ： 山田　太郎
参加する方のお名前（カタカナ）
カタカナでご入力下さい。例 ： ヤマダ　タロウ
参加する方の生年月日
年
月
日
（1）お子様のお名前
漢字又は正式ネームでご入力下さい。例 ： 山田　太郎
（1）お子様の年齢
（2）お子様のお名前
漢字又は正式ネームでご入力下さい。例 ： 山田　太郎
（2）お子様の年齢
ご住所
郵便番号
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メールアドレス
メールアドレスをご入力ください。
メールアドレスをご入力ください。お申込後、入力いただいたアドレスにお申込完了メールが自動返信されます。お客様のメールアドレスに誤りがあったり、メール着信拒否設定になっている場合、当協会からの返信メールをお受け取りいただけないことがございます。メールアドレスおよびメール着信設定をご確認の上、改めて送信ください。ドメイン指定受信を設定されている場合は、「@form-mailer.jp」「@t-net.ne.jp」を受信できるよう設定ください。
電話番号
当日にご連絡の取れる番号をお願い致します。
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特別な配慮の有り無しについて
スポーツDAY青梅2025は特定非営利活動法人障がい者スポーツクラブHIMAWARIの協力によって、障がい者もスポーツを楽しめる環境づくりを目指しています。特別な配慮が必要な方のみ選択してください。
事前アンケートについて
ヨガレッスンに参加するきっかけ・活動状況を教えてください。
当日のヨガレッスンの参考にさせて頂きます。該当する項目を全て選択して下さい。
該当する項目に選択をお願いします。（複数回答可）
規約への同意
【誓約書】
（１）ヨガレッスン（以下、レッスンと言う）中は主催者の指示に従います。
（２）当日、自分の健康状態が良好、体力的にも十分な備えであったにも関わらず、体調が急変した場合は参加を辞退します。
（３）レッスン中に万一事故が発生した場合 主催者は応急処置以外の責任は負わないことを承諾します。
（４）荒天・地震・事故・事件などにより、レッスンが中止・中断することを承諾します。
（５）荒天などの主催者の責によらない理由でレッスンが中止・中断になった場合、参加費の返還請求は一切行いません。
（６）申込受付後、自己都合（キャンセル）等による参加費の返金請求は一切行いません。
（７）レッスン中の映像･写真･記事等に関する、テレビ･新聞･雑誌･インターネット等への掲載権と肖像権はすべて主催者に属する事を承諾します。

【参加の取消し】
次の場合は、事務局の権限で参加の取り消しをします。
（１）事務局が定めた規約・ルールその他の取り決めを守らない方
（２）申込者(参加者)が反社会的勢力に関係する団体に所属することが判明した場合

【負傷・死亡事故等の補償】
レッスン中に次の事態が発生した場合、当該人はもちろん、当該人の遺言執行人・管財人・相続人・近親者もしくはその他のいずれは、原因の如何を問わずレッスンに係る全ての関係者に対し一切の責任を追及することはできません。
（１）負傷した場合
（２）この負傷に起因して後遺症が発生した場合
（３）死亡した場合

【怪我の応急処置について】
怪我が発生した場合は、医療行為に該当しない範囲で応急処置を行います。
応急処置にあたり、アレルギー体質・過敏症等の特異体質や既往症等、また宗教上の理由等によりその内容に制限がある場合は、その内容を提示できる物を携帯し参加をして下さい。

【破壊と破損に対する措置】
使用会場において、施設の一部・備品等を破損又は破壊した場合は、その修繕購入費用等を全額請求します。事務局が必要と判断した場合は、警察・行政機関に報告・通報をさせて頂きます。

【レッスン中止・中断等の取り決め】
事務局の 不可抗力によるレッスンの中止・中断に対する措置を次のように取り決めます。
（１）荒天(台風・降雪、雷、雷雲)の場合
（２）荒天が予想される場合
（３）交通障害、大規模災害、騒じょう、紛争、戦争、原子力、災害、広域停電、その他それに類する影響がある場合
（４）その他、これに類する事態が発生した場合
不可抗力よりレッスンが中止になった場合は、参加費の返金は一切いたしません。
また、会場への交通費、事前宿泊に伴う宿泊費、連絡に要した費用、その他一切のご請求に応じることはありません。

【個人情報の取り扱いについて】
主催者は個人情報の重要性を認識し､個人情報の保護に関する法律及び関連法令等を遵守し､主催者の個人情報保護方針に基づき､個人情報を取り扱います。

【肖像権の権利について】
レッスン中の映像･写真･記事等に関する、テレビ･新聞･雑誌･インターネット等への掲載権と肖像権はすべて主催者に属します。
また、青梅市の広報などて使用される場合があります。希望しない方は事前にお申し出ください。
ご質問・お問い合わせがあれば記入して下さい
(全角1000文字以内でご記入ください)
※ご記入の際、文字化けの原因になりますので、半角カタカナはご使用にならないでください。
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