病院見学申し込み
(医学生専用フォーム）

平塚共済病院
 Hiratsuka kyosai Hospital




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〔見学までの流れとお願い〕

  1. 下記フォームにて病院見学のお申し込みをお願いします。
  2. 担当者がメールもしくは電話で連絡をさせていただきます。
  3. 可能な限り、ご要望に添えるよう調整をさせていただきます。
  4. 病院見学の受け入れは、平日のみとなっております。
  5. こちらは医学生専用の申込フォームです。

病院概要

病床数441床
１日平均入院患者数
449人（2023年度平均）
１日平均外来患者数
808人（2023年度平均）
診療科・病棟
25科・9病棟
医師・看護師
常勤医師118名（2024年4月）
常勤看護師430名（2024年4月）
地域医療支援病院
神奈川県がん診療連携指定病院
臨床研修病院（基幹型）ほか全科が学会認定施設
病院機能評価機構認定（一般病院2　3rdG：Ver.1.1）
外国人医師臨床修練病院（認定医）
DPC特定病院群（大学病院に準ずる機能を有する病院）

病院見学お申し込みフォーム

名前
ﾌﾘｶﾞﾅ
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メールアドレス
@kkr.hiratsuka.kanagawa.jpからのメールを受信できるよう設定をお願いします。
所属大学名
学年
性別
生年月日
年
月
日
住所
郵便番号
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連絡先
-
-
調整のご連絡を差し上げることがあります
連絡がつく番号をご入力ください
【希望診療科入力の注意点について】

♦見学希望診療科を第１～３希望まで選択してください。その際、診療科を１科にのみ限定することはお控えください。
♦ご希望に沿えない場合もございますので、予めご了承ください。
♦『研修医がローテ―トしている科ならどの診療科でも良い』というご希望があれば下部にある『担当者へのメッセージ等』に『見学診療科不問』とご記入ください。
見学希望診療科（第一希望）
見学希望診療科（第二希望）
見学希望診療科（第三希望）
見学希望日（第一希望）
年
月
日
見学希望日（第二希望）
年
月
日
見学希望日（第三希望）
年
月
日
当院を知ったきっかけを教えてください。
複数回答可
前問で7.を選択された方は、具体的な情報をご入力ください。
前問で8.を選択された方は、具体的な情報をご入力ください。
当院以外の病院見学の有無をお教えください。
見学した病院名
担当者へのメッセージ　等
※　当院を知ったきっかけで「レジナビフェア東京」と回答された方は参加年度
※　当日見学したいこと
※　質問したいこと　　等
規約への同意
　　　　　　　　　　　〔平塚共済病院個人情報取り扱い規約〕
◆個人情報の利用目的とその用途
当院の見学をお申し込みいただいた方の個人情報は見学者登録データとしてのみ利用し、そのほかの目的で利用することはございません。
◆第三者への情報提供について
第三者に対して、当院見学希望者の個人情報を開示、提供することはございません。
◆個人情報に関する開示、訂正、削除に関して
ご登録いただきました個人情報について、ご自身が確認・訂正・削除等を希望される場合には、下記お問い合わせ先までお申し出ください。ご本人であることを確認させていただいた上で開示、訂正、削除の手続きをすすめさせていただきます。
◆個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先
平塚共済病院　病院見学担当
TEL:0463-32-1950

お問い合わせ

電話

✆0463-32-1950
受付時間：9時00分〜17時00分
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