「KYOの歯」第2号　読者アンケート

この度は広報誌「KYOの歯」をご覧いただき、誠にありがとうございます。「KYOの歯」では読者の皆さまからのアンケートを募集しています。アンケートにお答えいただいた方の中から抽選で素敵な賞品をお送りいたします。賞品内容は裏表紙をご参照ください。ぜひご協力のほどお願いいたします。

賞品の抽選ご希望の場合、2023年5月31日(水)までにご記入ください。
それ以降にアンケート記入いただいた場合は、賞品の抽選対象外となりますことをあらかじめご了承ください。

年齢をお教えください
職業をお教えください
世帯構成をお教えください
どのような方法で「KYOの歯」を知りましたか
媒体をお教えください
今号で特に良かった記事をお教えください
良かった理由をお教えください
「KYOの歯」第2号のご意見・ご感想をご記入ください　
今後どのような記事があれば読みたいか、ご意見をご記入ください
歯と口の健康に関して疑問や質問があれば、ご記入ください

プレゼントご希望の方は賞品送付先をお教えください（お申し込みは任意です）

※賞品の抽選ご希望の場合、 2023年5月31日(水)までにご記入ください。それ以降にアンケート記入いただいた場合は、賞品の抽選対象外となりますことをあらかじめご了承ください。

お名前
ご住所

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お電話番号
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※ご応募はおひとり様1回限りとさせていただきます。
※賞品をお選びいただくことはできません。あらかじめご了承ください。
※当選者の発表は賞品の発送をもって代えさせていただきます。
※賞品の発送は日本国内に限らせていただきます。
※本アンケートはプレゼントの内容を含め、予告なく変更・中止・終了することがあります。
※ご記入いただいた個人情報は賞品の発送で使用するほか、運営の参考とするために個人を特定しない統計情報の形で利用いたします。
※法令等より公的機関から開示を求められた場合を除き、ご本人の承諾なく第三者に個人情報を開示することは一切ありません。ただし、当会が事前に秘密保持契約を締結した業務委託先等に対して、発送に必要な情報を開示する場合があります。あらかじめご了承ください。