花鶏学苑web出願フォーム

下記の項目にご入力のうえ、ご出願ください。

内容によりお返事を差し上げられない場合、または、お返事にお時間をいただく場合があります。
お問い合わせの内容によっては、電子メール以外の方法で回答を差し上げる場合がございます。
店舗名
フリースクール花鶏学苑
販売業者名
一般社団法人花鶏学苑
販売責任者名
白間正基
所在地
岩手県宮古市神田沢町１-６
電話番号
0193-65-8535
メールアドレス
info@atori-gakuen.com
商品引渡し時期
ご入金確認後１日以内にご案内いたします。遅延する場合はメール等でお知らせいたします。
不良品の取り扱い
サービスの性質上、原則として返品・返金はお受けしておりません。
本学側に重大な欠陥がある場合は誠心誠意対応させていただきます。
返品について
サービスの性質上、原則として返品・返金はお受けしておりません。
本学側に重大な欠陥がある場合は誠心誠意対応させていただきます。
支払い方法及び支払い時期
お支払いは銀行振込、郵便振込、PayPalによる先払いでお願い致します。
お振込みの際の手数料は、お客様にてご負担願います。
商品代金以外の必要料金
振込手数料
申し込みの有効期限
お申し込み後、３日以内に何らご連絡もなく、ご入金が確認できない場合は、キャンセル扱いとさせていただきます。
その他
本サイト内に示された表現や再現性には個人差があり、必ずしも利益や効果を保証したものではございません。
ご出願される前に、入学選考料をご送金ください。

【入学選考料送金先】
ゆうちょ銀行　八三八店
普通　０４８０４０５
口座名義　一般社団法人花鶏学苑

※送金手数料は志願者様にてご負担ください。
※web出願時に送金控え（写メ等）を添付してください。
商品名 価格（税込）
高等部・入学選考料（一般入試）
5,000円
高等部・入学選考料（自己推薦入試）
0円
高等部・入学選考料（転編入）
5,000円
中等部　基本コース・入学選考料
5,000円
中等部　ICT聴講生コース・入学選考料
5,000円
商品合計 円
お支払い方法
合計 円（税込）
申込年月日
年 月 日
※このフォームに入力した年月日

【志願者情報】

お名前
ふりがな
※全角ひらがなでご入力ください
性別
生年月日
年 月 日
※西暦でご入力ください
年齢
歳
服サイズ
※入学許可後に、本学指定ウェアをご用意するためご入力ください
靴サイズ
※入学許可後に、本学指定上履きをご用意するためご入力ください
住所

-



電話番号
- -
メールアドレス
学生区分

【保護者情報】

お名前
ふりがな
※全角ひらがなでご入力ください
性別
志願者との続柄
現住所

-



電話番号
- -
メールアドレス

【学歴】

中学校校名
※在籍または出身中学校名を正式名称でご入力ください。
卒業状況
学年
年生
担任氏名
先生
卒業日
卒業
高等学校名
※高校に在籍あるは在籍したことがある場合、高等学校名を正式名称でご入力ください。
教育過程・学科
（記入例）全日制・普通科
担任氏名
先生
在籍区分
先生
（記入例）
在籍中や、２００１年夏頃うより休学中など、現在の高校在籍状況をご入力ください。
学年
※退学された方は、「退学済み」とご記入ください。
証明写真
※志願者の証明写真データを添付してください。
入学許可後は生徒証等に使用します。
入学選考料送金控え
※銀行振込および郵便局振込の場合は、入学選考料の送金控えを添付してください。
「PayPalでお支払い」を選択された場合
決定ボタンをクリックされると、PayPalでの決済手続きに進みます。
PayPal決済には、PayPalのアカウントを取得いただく必要があります。
ペイパル｜Mastercard,VISA,American Express,JCB
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