新型コロナ/インフルエンザワクチン接種
予約フォーム

オミクロン株対応ファイザー製(BA4/5)
接種実施日は毎週曜日・曜日です
※新型コロナワクチンの1回目、2回目接種希望の方は、港区集団接種会場での接種となります。
▼詳しくはこちら
https://www.city.minato.tokyo.jp/shinkoronatan/85goals.html
【ワクチン接種時の注意事項】
(新型コロナ/インフルエンザ共通)
以下に該当する方は、ワクチン接種をお断りする場合がございますので必ずご一読ください。
●当院では新型コロナワクチンは12歳未満の方、インフルエンザワクチンは歳未満の方へのワクチン接種はできません。
●接種当日、明らかな発熱を呈している方。
明らかな発熱とは、通常37.5以上を指します。
●重篤な急性疾患にかかっている方
急性の病気の経過がわからなくなる可能性があるので、その日は見合わせるのが原則です。
●予防接種の接種液の成分によって、アナフィラキシーショックを呈したことが明らかな方
「アナフィラキシー」とは、通常予防接種後約30分以内に起こるひどいアレルギー反応のことです。発汗、顔が急にはれる、全身にひどい蕁麻疹がでる、吐き気、嘔吐、声が出にくい、息が苦しい等の症状に続き、血圧が下がっていく激しい全身反応です。
●インフルエンザの予防接種で、接種後2日以内に発熱のみられた方及び全身性発疹等のアレルギーを疑う病状を呈したことがある方
過去2週間以内に 麻疹、風疹、おたふく風邪、水痘、ポリオなどにかかったか、予防接種を受けた方
●その他、医師が不適当な状態と判断した場合

ワクチン接種までの流れ

1. 予約する

必ずご予約の上、ご来院ください。
ご予約は下記のフォームまたは
以下の電話番号へご連絡ください。
03-6822-2008

2. 当日の持ち物

【ワクチン接種者共通】
  • 健康保険証(保険証がない場合、運転免許証等本人確認書類が必要です)
【新型コロナワクチン接種の方(無料)】
  • 各市区町村から送られた封筒に同封されているワクチン接種券(※3回目以降)
  • 必要事項を記入した予診票
【インフルエンザ予防接種の方】
  • ワクチン接種料3,500円(税込)
  • 母子手帳(小児に接種する場合)

3. 接種を受ける

当日は医師の問診と、受ける方の同意により接種を行います。新型コロナワクチン接種後は、医師の指示に従って経過観察(15~30分程度)を行い、問題がなければ帰宅となります。

接種当日の服装についてのお願い

※ワクチンは肩の筋肉に注射しますので、当日の服装は袖をまくって肩を出せる形の半袖や、袖のないノースリーブなど、肩まで出しやすい服装でお越しください。
また、冬場は冷えますので、カーディガンやパーカーなど、半袖の上に羽織って簡単に脱ぎ着できる暖かい服装でお越しくださいますようご協力お願いいたします。
名前
性別
生年月日
住所

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連絡先
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メールアドレス
第1希望日
ワクチン接種は毎週木曜日と日曜日のみご予約可能となっておりますので、ご注意ください。
第2希望日
ワクチン接種は毎週木曜日と日曜日のみご予約可能となっておりますので、ご注意ください。
ご選択ください。
どちらでワクチン接種の実施をお知りになられましたか