第5回SaMD産学官連携フォーラム申込　（WEB参加）

※ご注意
来場・WEB両方のお申込みはご遠慮ください。
万が一両方にお申込みの場合は、来場参加（WEB参加を無効）とさせて頂きます。
氏名
氏名（ふりがな）
メールアドレス
所属先名
所属先が無い場合は、無しとご記入下さい。
電話番号
取材目的での聴講について
取材目的で聴講される方は、必ずこちらにチェックしてください。
後日事務局よりご連絡させていただきます。
〇当日の取材申し込みは受付けませんので、必ずこちらからお申込ください。
規約への同意
よくお読みいただき、同意いただける場合はチェックを入れて下さい。

1.個人情報の取扱い
2.撮影に関するご確認
　※配信画面の撮影、録画、録音は厳禁です

1.【個人情報の取り扱いにつきまして】
ご入力いただいた個人情報は、本フォーラムの運営及び関連情報の案内の為にのみ使用し、適切に管理いたします。第三者への提供は法令に基づく場合を除き、一切行いません。

2.【写真、映像の撮影に関して】
　※配信画面の撮影、録画、録音は厳禁です。