１２３期合格対策セミナー.ステップ５申込みフォーム

月一、定期セミナーのご案内です。

*希望会場

学科模擬試験については、ＤＶＤ講座購入者限定となります。非購入者の方は、「セミナーのみ」をご選択ください。
先着順で受付致します。定員数をこえると希望に添えない場合がございます。【満席】となり次第、受付を終了させて頂きます。

*受験支部名

願書を提出した支部名をお知らせください。

*住所

〒 -
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

番地・マンション名・部屋番号までご記入下さい。

*名前

姓名

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福岡校からの受信の為に fukuoka@teigaku-kyotei.com を受信許可に設定して下さい。

*連絡先

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*生年月日

年月日

*年齢

*性別

男女

*受験方法

*１次試験受験歴

これまでに何回、受験されましたか？

*２次試験受験歴

これまでに何回、１次試験を通過しましたか？

*３次試験受験歴

これまでに何回、２次試験を通過しましたか？

*艇学ＤＶＤ講座購入状況

艇学ＤＶＤ講座の正規購入状況をお知らせください。

*艇学利用歴

東京セミナー受講歴あり

愛知セミナー受講歴あり

大阪セミナー受講歴あり

岡山セミナー受講歴あり

福岡セミナー受講歴あり

直前セミナー受講歴あり

とちらでもない

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