病院見学会申し込み

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フリガナ

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学校名

卒業（見込み）年

年

本イベントは最終学年とその下の学年の方が対象です。個別見学(別フォーム)は全学年の方が対象です。

生年月日

年

月

日

【日程】

5月17日(土)※2週間前締切

6月14日(土)※2週間前締切

7月19日(土)※2週間前締切

8月6日(水)※2週間前締切

【当日の来院手段】

交通費一部補助（当院規定に基づく）・東京駅と羽田空港へのお迎えあり。
※日曜日・祝日のお迎えの車の運行はありません。

当院の車(東京駅乗車)

当院の車(羽田空港乗車)

電車

その他(自家用車など)

【興味のある診療科　第１希望】

内科系

外科系

集中治療

救急センター※

周産期センター(助産師課程の方向け)※

手術室(3月・8月のみ選択可)

その他(精神科、小児科※、リハビリ病院等/こちらを選択してコメント欄に記入)

感染対策規定により、以下が必須となります。
【施設見学：※周産期センター・※小児科】麻疹・風疹・水痘・ムンプスの抗体価またはワクチン接種の確認
【職場体験：※救急センター・※周産期センター・※小児科】麻疹・風疹・水痘・ムンプスの抗体価またはワクチン接種の確認＋百日咳ワクチンの接種確認(10歳以降)

【興味のある診療科　第2希望】

内科系

外科系

集中治療

救急センター※

周産期センター(助産師課程の方向け)※

手術室(8月のみ選択可)

その他(精神科、小児科※、リハビリ病院等/こちらを選択してコメント欄に記入)

※感染対策規定について、第1希望の内容と同様のご対応です。

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興味のある診療科で「その他」を選択した場合はこちらに診療科をご記入ください。

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