EL素材見本ご請求フォーム

EL素材見本(ELシート端材、ELファイバー端材)のご請求用フォームです。各項目にご記入いただき送信してください。
 
※確認ボタンをクリックしても確認画面に移動しない場合は、ご記入内容(個人情報同意チェックを含む)に誤りがありますので、赤字で表示されたエラー内容をご確認ください。
 
【重要です。必ずご確認ください。】
ご記入いただいたメールアドレス宛にフォーム送信後、送信内容を記した確認メールが届きます。そのため、メール受信設定をされている場合は、「itylab.jp」のドメインについてメール受信が出来る設定をお願いいたします。
また、送信内容を記した確認メールが届かない場合の問題についてフォーム送信後に表示されるページ内にてご説明させていただいておりますので、必ずご確認ください。
 
*記入枠内はスクロールしますので長い文章でもそのままご記入ください。
*SSL送信となりますので、送信内容は全て保護されます。
*法人、団体、事業所、店舗等にてご請求いただく場合は必ず名称をご記入いただき、お届け先のご住所を記入してください。
 
必須項目(ピンク色枠内)は必ずご記入ください。メールアドレスはお間違えのないようにお願いいたします。
「個人情報の取扱いへの同意」についてのチェックもお願いいたします。

*は必須項目です

*全角カナにて入力してください。
*お届け先が会社や店舗、団体、事業所等の場合はご記入ください。
*お届け先の宛名記載に部署等が必要な場合はご記入ください。
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
*お届け先のご住所を記入してください。

(確認用)
*メールアドレスはお間違えのないようにご記入ください。
*ご質問、ご要望等がお有りの場合はご記入ください。
*改行が出来ます。HTMLタグは無効です

 こちらをご確認ください
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています