景丘の家・こども食堂9月

*お申込みはご家族ごと、または個人でお願いいたします。
*4名分の記入欄があります。ご参加になられるみなさまのお名前をご記入ください。


保護者のお名前
ご参加される場合、ご記入ください。
年齢(才)
保護者のお仕事の有無

お子様のお名前(1人目)
年齢(才)
性別
所属

お子さまの名前(2人目)
お子さま2人以上でお申し込みの場合は、2人目以降の方のお名前、性別、年齢をご記入ください。
年齢(才)
性別
所属

お子さまのお名前(3人目)
年齢(才)
性別
所属

お迎えの有無(おこさま1人で参加の場合)

食物アレルギーの有無
食物アレルギーの内容

ご住所

-



携帯電話番号
- -
当日に連絡が取れるよう、携帯電話番号をご記入ください
メールアドレス
*結果はこちらのアドレスにご連絡いたします。お間違えのないようご記入ください。
*PCメールを受信可能なアドレスをご記入ください。携帯の方でドメイン指定受信をされている方は、必ず「kageoka.com」ドメインの設定をお願いします。
*お使いのメールサービスによっては、こちらからのメールを「迷惑メール」として分類してしまうこともあります。メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダを一度ご確認ください。
お申込み区分
お住まいが渋谷区ではない方で、渋谷区に在勤、在学の方は勤務先または学校名をご記入ください。(必須)
備考
*特筆事項がございましたらご記入ください。
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今回のこども食堂は何でお知りになりましたか(複数回答可)
ご協力ありがとうございます。