開催イベント キャンセル待ち受付フォーム

このフォームは定員数に達しました際のキャンセル待ちご希望の方の受付フォームです。ご参加を保証するものではない旨をご了承下さい。
 
※このフォームは「キャンセル待ち受付」になります。キャンセルが発生した際にキャンセル待ち受付順に予約可能である旨をご連絡いたします。
その後、ご参加にはお申込み手続きが必要になります。

*は必須項目です

*弊社開催イベント参加経験について

初参加 参加経験あり

---

*ご希望されるイベントをお選びください

------ 2月16日　いちご狩りと花菜ガーデンで交流会

---

*名前

姓 名

*名前（フリガナ）

姓 名

---

*メールアドレス　【携帯メールでも可】

(確認用) ご参加可能になった場合にご連絡が取れるアドレスを入力してください。 info@shonan-kizuna.com　からのメール受信ができるように設定お願いします。

---

*参加可能になった場合のご連絡のやり取りについて

メールはPCで受取り添付資料（PDF）は印刷可能。 メールはPCで受取り添付資料（PDF）は印刷ができないので郵送を希望する。 メールはスマホ・携帯で受取り添付資料（PDF）は印刷可能。 メールはスマホ・携帯で受取り添付資料（PDF）は印刷できないので郵送を希望する。

---

*性別

男性 女性

---

*生年月日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

*年齢

------ 20代 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50代 60代

---

*住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

---

*連絡先（携帯可）

- -

---

*このイベントをどこで知りましたか

知人友人からの情報 メーリングメンバー事前情報 ホームページブックマーク 市町のホームページ 市町の広報 神奈川県観光協会ホームページ タウンニュース 湘南ジャーナル リビング 湘南鎌倉ウォーカー 神奈中路線バス車内チラシ 街の便利帳 恋カナホームページ フェイスブック ライン＠ その他

---

*お相手に望む年齢層　【複数回答可】

11歳〜15歳年下 6歳〜10歳年下 1歳〜5歳年下 同年齢 1歳〜5歳年上 6歳〜10歳年上 11歳〜15歳年上 年齢にこだわりはない

---

*メーリングメンバーですか

メンバー 一般 メンバーとは 婚活イベント・セミナーの開催情報のメール配信を ご希望し無料登録された方のことです。

「一般」の方へ、今回を機にメーリングメンバー登録を検討されますか？

すぐに登録する予定 検討する メール配信は望まないので登録はしない

---

*職業

---

自由記入欄