『新 遺伝医学やさしい系統講義』ＤＶＤ貸出フォーム

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※携帯以外のアドレスをご記入ください。
全国遺伝子医療部門連絡会議を後援している下記の遺伝医学関連学会の会員の方にのみに貸出をしています．
所属している学会の会員番号をご記入下さい.
所属団体（１）
日本人類遺伝学会の会員番号
所属団体（２）
日本遺伝カウンセリング学会の会員番号
所属団体（３）
日本遺伝子診療学会の会員番号
所属先（勤務先名／学生は学校名）
所属部署名（学生は学科、コースなど）
所属先の種別
発送先
勤務先にチェックの場合は、所属先に郵送します。
住所（送付先）
郵便番号
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送付先として、所属先、または自宅住所を記入下さい。
電話番号
-
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貸出希望理由
DVD貸出の注意事項について
［DVD貸出について］
１．学会員であることを確認した上で，DVDをお送りします。
２．郵送料等の諸経費 3,000円を同封の振込用紙を用いてお支払い下さい。
３．４週間以内にDVDと貸出票を同封の郵便局の郵パックで返送して下さい。
貸し出し時の内容物について(PDF)

［注意点］
１．DVDを返却する際は、同封された「DVD貸出票」も一緒にご返却ください。
２．DVDの内容を変更や複製、または第三者への貸出・譲渡は禁止します。
３．紛失・破損時には、弁償金50,000円をお支払頂きます。
なお、その他ご不明な点は　お問合せフォームより、お願いします。