2025 やまぎわゼミ夏期講習申込フォーム【中3受験生】

【対象】中3受験生
【日程】7/22～26,　7/28～8/2,　8/4～9,　8/18～23
【締切】2025年8月4日までにお申し込み下さい。
【科目・内容・講習料】各案内にてご確認ください

【受講回数】
　　★中3受験生は高校入試対策を実施しますので10日間受講してください★
　　中3　（4時間授業＋2時間自習）×10回
　　　　　10：00～17：00まで
　　　　　　＊自習　10：00～12：00＊
　　　　　　＊授業　13：00～17：00＊

　※講習料は授業料と合算請求いたします。
　※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。

名前
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学年
学年を選択してください
塾生/塾生以外
現在通塾中の方は「塾生」をそれ以外の方は「塾生以外」をご選択ください
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教室
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メールアドレス
受講科目
中3受験生は英数国理社の高校入試対策を行います。
受講科目について、ご要望がありましたらご記入ください。（任意）
受講日【1】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。
受講時間【1】
受講日【1】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
受講日【2】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。
受講時間【2】
受講日【2】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
受講日【3】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。ます。
受講時間【3】
受講日【3】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
受講日【4】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。
受講時間【4】
受講日【4】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
受講日【5】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。
受講時間【5】
受講日【5】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
受講日【6】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。
受講時間【6】
受講日【6】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
受講日【7】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。
受講時間【7】
受講日【7】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
受講日【8】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。
受講時間【8】
受講日【8】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
受講日【9】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。
受講時間【9】
受講日【9】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
受講日【10】
夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。
受講時間【10】
受講日【10】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。
【連絡事項】
ご連絡事項がございましたらこちらにご記入ください