2025 やまぎわゼミ夏期講習申込フォーム【中3受験生】

名前

名前（ふりがな）

ふりがなを入力してください

学年

学年を選択してください

塾生/塾生以外

現在通塾中の方は「塾生」をそれ以外の方は「塾生以外」をご選択ください

生年月日

生年月日をご入力ください

年

月

日

連絡先

お電話番号をご入力ください

-

住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

教室

受講される教室を選択してください

メールアドレス

受講科目

中3受験生は英数国理社の高校入試対策を行います。
受講科目について、ご要望がありましたらご記入ください。（任意）

受講日【1】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。

受講時間【1】

受講日【1】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

受講日【2】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。

受講時間【2】

受講日【2】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

受講日【3】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。ます。

受講時間【3】

受講日【3】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

受講日【4】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。

受講時間【4】

受講日【4】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

受講日【5】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。

受講時間【5】

受講日【5】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

受講日【6】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。

受講時間【6】

受講日【6】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

受講日【7】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。

受講時間【7】

受講日【7】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

受講日【8】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。

受講時間【8】

受講日【8】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

受講日【9】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。

受講時間【9】

受講日【9】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

受講日【10】

夏期講習を受講する日を選択してください
★たきぎ教室に通塾の方へ★
　＊月曜日～金曜日の授業をお取りください（たきぎ教室での土曜日の授業はありません）
　＊火曜日の朝のたきぎ教室での自習はありません。
　　火曜日の【朝・昼】を選択された場合、朝は大住教室にて自習していただき、昼からたきぎ教室にて授業を行います。

受講時間【10】

受講日【10】に受講する時間を選択してください

※通常授業はあります。夏期講習は通常授業と重ならないように選択してください。
★朝の自習のみ参加出来ない方は【昼】をお取り下さい
★【昼】の授業を受講出来ない方は【夜】18:00~22:00に振替をお取りください
★たきぎ教室の夜(18:00~22:00)の開講はございません。たきぎ教室の生徒が夜に振り替える場合は大住教室での受講となります。大住教室・新田辺教室の生徒はそのままの教室で受講いただけます。

【連絡事項】

ご連絡事項がございましたらこちらにご記入ください

早期割引特典（夏期講習料5％割引）に申し込む

6/1~6/30までの間に夏期講習をお申込＆ご入金いただいた塾生限定の特典です
夏期講習料を5％割引いたします。

～割引を受ける方法～
①【塾生】こちらのフォームより夏期講習をお申込＋「早期特典希望」にチェックを入れる
②【総務】「早期特典希望」を確認後、総務より夏期講習料（5％引きをした金額）をご連絡致します（wagacoのチャットからご連絡）
　※極力早くご連絡致しますが総務からのご連絡に日数をいただくこともございます。お早めのお申込をお願い致します。
③【塾生】金額を確認後、ウェルリードの口座へお振込（または現金にてお支払い）
　　　　（必ず6月30日までにお振込または現金にてお支払いください）
　　　　★ご入金後、総務チャットへ振り込んだ旨をご連絡いただけますと確認が早くできます。
　　お振込先
　　京都銀行　大住支店　カ）ウェルリード　口座番号 4114265
④【総務】ご入金確認後、総務よりご連絡いたします（wagacoのチャットからご連絡）
総務より連絡がない場合、ご入金の確認が出来ていない可能性がございます。
ご入金確認の連絡がない場合は総務のチャットまでお問い合わせください。

【注意】
★こちらのフォームより申込をしただけでは特典を受けられません。必ず「早期特典希望」にチェックをお願い致します。（チェックのない場合は特典を受けられません。通常料金となります）
★必ず6月30日までにご入金（振込または現金にてお支払い）をお願いいたします。

早期特典希望

⚠ご注意⚠

＜注意事項＞必ずご確認ください。

お支払いいただきました講習料のご返金はできません。
（お申込日にお休みされた場合は振替授業をお取りください）

了承しました