腫瘍オンライン登録入力状況報告フォーム

施設番号
日産婦施設番号はこちらから検索いただけます
施設検索 - 公益社団法人 日本産科婦人科学会 uk-margin-remove (members-web.com)
施設名
登録担当者氏名
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登録責任者氏名（医師に限る）
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ご登録いただいた情報は登録事業のデータ確認の目的でのみ使用いたします。
Ⅰ. データ登録完了報告
報告対象年
1） 子宮頸癌（当該年治療患者、5年予後、3年予後）
2） 年報（子宮頸癌）
3）子宮体癌（当該年治療患者、5年予後、3年予後）
4）年報（子宮体癌）
5） 卵巣腫瘍（当該年治療患者、5年予後、3年予後）
6） 外陰癌（当該年治療患者、5年予後、3年予後）
7） 腟癌（当該年治療患者、5年予後、3年予後）
8） 子宮肉腫（当該年治療患者、5年予後、3年予後）
9）子宮腺肉腫（当該年治療患者、5年予後、3年予後）
10）絨毛性疾患（当該年治療患者、5年予後、3年予後）
Ⅱ.「他の研究機関への情報の提供に関する記録」提出の確認
婦人科腫瘍登録を実施する際には、「他の研究機関への情報の提供に関する記録」を毎年日本産科婦人科学会および研究機関の長へ報告することが倫理指針上定められております。
それぞれの提出状況について、お知らせください。
1）日本産科婦人科学会への「日産婦様式1」の提出状況
個人情報保護法および人を対象とする医学系研究に関する倫理指針の遵守に則り、「他の研究機関への情報の提供に関する記録」を　毎年データ提出時まで（6月末）にご提出いただきますようお願い申し上げます。【詳細はこちら】
提出フォーム
こちらのフォームからご提出いただくか、eメール：　goc@jsog.or.jp　／FAX：03-4330-2865 にてお送りください。
2）研究機関の長への「日産婦様式2」の提出状況（倫理審査委員会で承認済みであれば、年次報告でも可）
（1）報告状況
本登録事業による先生方の施設からの情報提供に関しては、施設倫理審査委員会への付議は先生方の各施設の判断に委ねておりますが、最低限提供に関する記録を作成し、貴施設において登録事業への情報の提供を行っていることを通知または公開し、またその情報提供に関して機関の長（各施設の病院長など）が把握していることが必要であるとされています。
【詳細はこちら】
（2）報告日
年
月
日
Ⅲ. 備考欄
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