診療科見学の申し込み
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カナ名前
名前の姓
名前の名
性別
男性
女性
学校名／勤務先名
学校名／勤務先名
学年
６年
５年
４年
その他
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電話番号
電話番号の市外局番
-
電話番号の市内局番
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電話番号の加入者番号
第１希望診療科
第１希望診療科
選択してください
救急科
集中治療部
アレルギー科
膠原病リウマチ内科
糖尿病内分泌内科
血液内科
消化器内科
循環器内科
脳神経内科
呼吸器内科
腎臓内科
小児科
外科
整形外科
形成外科
脳神経外科
乳腺外科
心臓血管外科
皮膚科
泌尿器科
産婦人科
眼科
耳鼻咽喉科
精神科
麻酔科
歯科口腔外科
歯科口腔外科を見学希望の場合は、第１希望、第２希望ともに「歯科口腔外科」を選択してお申し込みください。
第２希望診療科
第２希望診療科
選択してください
救急科
集中治療部
アレルギー科
膠原病リウマチ内科
糖尿病内分泌内科
血液内科
消化器内科
循環器内科
脳神経内科
呼吸器内科
腎臓内科
小児科
外科
整形外科
形成外科
脳神経外科
乳腺外科
心臓血管外科
皮膚科
泌尿器科
産婦人科
眼科
耳鼻咽喉科
精神科
麻酔科
歯科口腔外科
第１希望見学日
第１希望見学日の年
年
第１希望見学日の月
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第１希望見学日の日
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日
3月、4月および5月のGW期間は除く
第２希望見学日
第２希望見学日の年
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第２希望見学日の月
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日
3月、4月および5月のGW期間は除く
第３希望見学日
第３希望見学日の年
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第３希望見学日の日
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日
3月、4月および5月のGW期間は除く
優先順位
希望診療科
希望見学日
※調整が必要になった場合に優先する順位です
その他
その他
今回の病院見学についてご希望やご質問がありましたら、自由にご記入ください。
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