FAN+TOM RALLY YAMAGATA 2026エントリーフォーム

ファントムラリーヤマガタ2026エントリーフォームです。
ご不明な点等ございましたらお知らせください。入金先等は後日ご案内致します。

名 称 FAN+TOM RALLY YAMAGATA 2026-EpisodeII-(ファントムラリー　ヤマガタ 2026 エピソード ツー）

開催日程 2026 年 6 月 20 日(土)- 6 月 21 日(日) 2 日間
開催場所 山形県 山形市スタートー天童市ゴール(表彰式：天童温泉　滝の湯)
宿泊場所 あつみ温泉　萬國屋
参加費用：120,000円（1台2名）部屋は基本的に2名利用。1名利用は別途費用発生
※ルート決定後、詳細な通過地域を発表します。
参加台数 40台
参 加 資 格 車
・1986 年までに製造開始されたモデルの車両
・国産、海外産は問わない
・レプリカモデル、極端な改造車両は参加を認めない
・自動車登録番号標を有し、イベント終了時まで自動車検査証の有効期間を有する車両
・主催者が承認した車両

競 技
・100 分の 1 秒で計測するタイムトライアル走行(PC 競技)
・オリジナルゲーム（当日発表）

主 催
企 画 ・ 運 営 HCCY(Heritage Car Club YAMAGATA)
プロデューサー Jake Ito
協賛　山形トヨタグループ
後 援 山形県、ルート上の各市町村

ドライバー氏名
コ・ドライバー氏名
未定の場合は、　姓　未定　名　未定　と入力ください。
メールアドレス
ドライバー生年月日
年
月
日
ドライバー住所





連絡のとれる電話番号
車両情報
車両写真アップロード
紹介者選択
ご紹介者がいる場合には必ずご選択ください。
任意保険について
万一の事故故障に備え、ロードサービス利用可や他人への十分な賠償が可能な任意保険に加入しています。
（上記条件を満たさない保険の場合にはご参加出来ません）
誓約同意
ご参加の方は必ず下記の誓約に同意頂きます。ドライバー、コドライバーは申し込み代表者と同様、誓約に同意したとみなします。
私は2026年6月 20日-6月21日に開催される「FAN+TOM　RALLY　YAMAGATA」(本文、以下イベント)の参加者として開催
期間中、以下の項目を遵守する事を誓います。
1. イベントの開催期間中、イベントの規則書、競技細則書に従い、如何なる場合においても道路交通法及び関連法令を遵守し、常に
安全運転を致します。
2. イベントの開催期間中、私が加害者あるいは被害者となる事故・トラブルが起こった場合、速やかに最寄りの警察署、消防署、運営事務局等に通報の上、対処し、全ての責任を負い、主催者及び関係者に一切の負担や迷惑をおかけ致しません。
3. イベント開催期間中あるいはイベント開催期間以前の天変地異・社会情勢・不可抗力等で、主催者の責に帰さない事由による
イベントの延期、中止、タイムスケジュール等の変更、短縮の全ての決定は、主催者及び関係者の判断に委ね、参加費の返金はキャ
ンセルポリシーに基づいた対応に従います。
4. 当方の事由による参加申込後の参加取り止めについては、キャンセルポリシーに基づいた金額以外の返金は求めません。
5. 本イベントに関する取材・報道・写真・録画・録音の対象となる事は主催者の権限であり、対価の要求は致しません。また、氏名・写真・映像を公表することは主催者の権限であることを承諾致します。
6. 参加者同士・関係者及びイベント開催地域の人々との交流を図り、紳士的、友好的なマナーを心がけ、イベント参加者として恥じ
ない行動を致します。
7. イベントの運営、制作上のルール変更及びスケジュール変更に関しては主催者および関係者の判断に委ねます。
8. 大会競技規則、内容及び運営上のルール変更に関していかなる異議申し立てを致しません。
9. 開催期間中の参加者及び参加車両ならびに事故を起こした際の第三者に係る損害・障害は、私の責任において対処致します。
10. イベント期間中、誓約書記載事項に違反行為をした場合、イベントの参加続行の判断は主催者・関係者の決定に委ね、いかなる
異議申し立ても致しません。