2023年度ネクストアスリートクラブベーシック・アドバンス入会申し込み

参加者氏名

氏名読み（カタカナ）

性別

男

女

生年月日

※スポーツ傷害保険加入用

年

月

日

西暦で入力してください。

学年

※ベーシック年長児・小学１～６年生
※アドバンス小学３～６年生

小学校名

(幼児の場合は園名)

保護者名

現在入っているクラブチーム

広報や登録上、大会出場は「ネクストアスリートクラブ」からとなります。

他のクラブからの陸上大会出場はできません。
了承の上、チェックを入れてください。

上記事項に了承しました

ご希望の曜日

月 (ベーシック)

火 (アドバンス)

水 (ベーシック)

木 (アドバンス)

土 (月3回・アドバンス)

※複数可 (ただし月と水は同時に受講できません)
　参加回数・コースによって料金が異なります
月 (ベーシック) 17:40～18:50.
火 (アドバンス) 17:30～19:00
水 (ベーシック) 17:40～18:50
木 (アドバンス) 18:00～19:30
土 (月3回・アドバンス) 16:40～18:00

種目

短距離

長距離

跳躍

ハードル

特になし

※複数可

@docomo.ne.jp以外の返信用メールアドレス

※docomoアドレスでこちらからの返信メールがブロックされて届かないケースが多発しております

docomoは自動で迷惑メール対策が設定されています。やむを得ず＠docomo.ne.jpメールを使う場合、パソコンからのメールが受信できるよう設定してください。

住所

郵便番号

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都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

連絡の取りやすい電話番号

-

Tシャツサイズ

当クラブをどちらで知りましたか？

※複数可

9/9(土) 越路小学校走り方教室に参加して

学校や園にて配布のチラシ

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口コミ

その他

ネクストアスリートクラブや、当法人の他の教室・クラブに兄弟姉妹がおりましたら、教室名とお名前をご記入ください。

参加にあたって、お子様の配慮が必要な事項なども含め、スタッフに伝えておきたいことがありましたらご記入ください。

2023年度 ネクストアスリートクラブ ベーシック・アドバンス 入会申し込み

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