GLADIATOR CUP03

名前

フリガナ

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生年月日

※18歳未満の選手は保護者の承諾、チェックが必要

保護者の承諾が取れている方は✓をお願いします

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

連絡先

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※無い場合は無しと記入

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※無い場合は無しと記入

格闘技歴

獲得タイトル

サンプル

ジム、道場名

ジム、道場　電話番号

ジム、道場　住所

ジム、道場　代表者氏名

所属ジム責任者の許可

※代表者またはマネージャー

サンプル

エントリーフィー確認

1次締め切り(3月11日までの申し込みで6500円)

2次締め切り(4月1日までの申し込みで7500円)

最終次締め切り(4月15日までの申し込みで8500円)

【団体割引】
※同一ジム3名以上の同時オンライン申し込みで各カテゴリー　上記金額からマイナス1,000円の出場費となります

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