NPO法人NIRVANA 寄付申込

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*領収書発行

希望する 希望しない ※日本語での発行となります。発送は日本国内に限らせていただきます。 ※この領収書は確定申告に添付しても、寄付金控除などの適用を受けることはできません。

*寄付者

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*性別

男性 女性

*生年月日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

職業

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*住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

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【振込先口座】
・銀行名：三菱ＵＦＪ銀行
・支店名：国分寺支店（557）
・口座番号：普）0361291
・名義人：エヌピーオーホウジンニルヴアーナ
（恐れ入りますが、お振込手数料のご負担をお願い致します）