セッション/講習お申し込みフォーム

こちらはセッション・講習のご予約の専用お申し込みフォームになります。
 
お申し込みいただきました後、事務局（healingroom.swan@gmail.com）より３日以内（土日・祝日を除く）にご連絡をしております。お送りいただく前に受信設定のご確認いただけますようお願い致します。

ご希望のメニューをお選びください。（複数選択可）
記載のないメニューに関しては、「その他」をお選びいただき、以下の欄にご希望のセッション・ワーク名及び回数等がある場合は、必要に応じて回数等のご入力をお願いします。
＊エンパワメントセッションについては、当方でシャーマンエンジェル講習を受講された方専用のセッションになります。
メニューについて（複数ご入力可）
上記で「その他」をお選びいただいた場合、こちらに詳細（メニュー、コース、回数等）をご入力ください。
お名前
戸籍上のお名前をご入力ください。
代理申請の場合、こちらに対象となる方のお名前をご入力ください。
フリガナ
メールアドレス
healingroom.swan@gmail.comからの受信設定のご確認をお願い致します。
性別
生年月日
年 月 日
チャネリングを行う際に使用いたします。
代理申請の場合は、こちらに対象となる方の生年月日をご入力ください。
ご住所

-



チャネリングを行う際に使用いたします。
代理申請の場合は、こちらにワークを受けられる方の現住所をご入力ください。
ご連絡先
- -
緊急時、またはお電話でのセッション・講習を希望の場合、こちらにご入力いただいた番号を使用させていただきます。
お間違いのないようご入力をお願いします。
セッション/講習タイプ
ご希望のセッション/講習のタイプをこちらでお選びください。
「Skype」ご希望の場合は、表示される必要項目（ID等）へご入力をお願いします。
Skype IDについて
skypeでのセッションをご希望される場合は、こちらにskypeIDをご入力ください。
Skypeのセッション/講習をご希望の方へ
skypeでのセッションをご希望の方で、過去に当方でのskypeのセッションをお受けくださったことがある場合は「有り」、初めての方は「なし」とご入力ください。
セッション/講習のご希望日時
スケジュール画面でご予約状況をご確認の上、ご希望の日時を複数こちらにご入力ください。
（ご入力例）
第一希望：○月○日10時から14時半まで
第二希望：○月○日午前中
第三希望：○月○日終日可
 
緊急でのセッション、もしくはできるだけ早い時期に講習受講をご希望の場合は、こちらにその旨ご入力ください。
連絡事項
・お申し込み理由や特記事項等、こちらにご入力ください。また、メールのご返信は事務局担当者が行っておりますので、ご相談内容等はセッション内でお伺いしております。
・代理申請の場合、こちらに「代理申請」とご入力の上、お申込者「氏名」及び「続柄」をご入力ください。
・paypalでのお支払いをご希望の場合は、こちらにその旨ご入力をお願いします。
講習受講をお申込みの方へ
受講条件がある講習をお申し込みいただく場合、条件となっている講習を受講された時期、及び講師名までのご入力をお願いします。
講習タイプについて
講習開催に関するご希望をこちらでお聞かせいただければと思います。
*グループ講習のご希望をいただいた場合、開催時期をお待ちいただく可能性があります。
ご誓約事項
ご利用案内は、こちらでご確認下さい。
個人情報取扱への同意
プライバシーポリシーは、こちらでご確認下さい。
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