セッション/講習お申し込みフォーム

こちらはセッション・講習のご予約の専用お申し込みフォームになります。
 
お申し込みいただきました後、窓口担当者(healingroom.swan@gmail.com)より3日以内(土日・祝日を除く)にご連絡をしております。お送りいただく前に受信設定のご確認いただけますようお願い致します。

*は必須項目です
*ご希望のメニューをお選びください。(複数選択可)
記載のないメニューに関しては、「その他」をお選びいただき、以下の欄にご希望のセッション・ワーク名及び回数等がある場合は、必要に応じて回数等のご入力をお願いします。
*エンパワメントセッションについては、当方でシャーマンエンジェル講習を受講された方専用のセッションになります。
上記で「その他」をお選びいただいた場合、こちらに詳細(メニュー、コース、回数等)をご入力ください。
戸籍上のお名前をご入力ください。
代理申請の場合、こちらにワークを受けられる方のお名前をご入力ください。

(確認用)
healingroom.swan@gmail.comからの受信設定のご確認をお願い致します。
*性別
チャネリングを行う際に使用いたします。
代理申請の場合は、こちらにワークを受けられる方の生年月日をご入力ください。
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
チャネリングを行う際に使用いたします。
代理申請の場合は、こちらにワークを受けられる方の現住所をご入力ください。
- -
緊急時、またはお電話でのセッションを希望の場合、こちらにご入力いただいた番号を使用させていただきます。
お間違いのないようご入力をお願いします。
*セッション/講習タイプ
ご希望のセッション/講習のタイプをこちらでお選びください。
完全遠隔のメニューをお申し込みの場合は、「完全遠隔」にチェックを入れてください。
skypeでのセッションをご希望される場合は、こちらにskypeIDをご入力ください。
skypeでのセッションをご希望の方で、過去に当方でのskypeのセッションをお受けくださったことがある場合は「有り」、初めての方は「なし」とご入力ください。
ご希望の日時を3つほどこちらにご入力ください。最短でのセッション/講習をご希望の場合は、こちらに「最短」とご入力ください。
・メールのご返信は窓口担当者が行っておりますので、ご相談内容、現在の問題などは、セッション内でお話し下さいませ。セッション前にお伝えする必要があると思われる事柄につきましては、こちらにご記入ください。
・こちらにご相談内容をご入力いただきましても、セッション内でのお答えとなりますのでご了承くださいませ。
・代理申請の場合、こちらに「代理申請」とご入力の上、お申込者氏名及び関係性をご入力ください。
・paypalでのお支払いをご希望の場合は、こちらにその旨ご入力をお願いします。

既に修了されているスキル/講習等がございましたら、こちらにご入力ください。
受講条件がある講習をお申し込みいただく場合、受講条件となっている講習を受講された時期、及び当方以外で受講された場合は、講師名までをご入力をお願いします。
講習タイプについて
講習開催に関するご希望をこちらでお聞かせいただければと思います。
*グループ講習のご希望をいただいた場合、開催時期をお待ちいただく可能性があります。
*ご誓約事項
このフォームのご送信をもちまして、HP内ご利用案内/同意書に記載してある全文を確認し、内容にご同意くださったものとみなせていただきます。
講習受講をご希望の方へ
*欧州経済地域(EEA)に在住者の確認
当確認項目によって、お申込者の方がEEA在住であった場合、個人データを EEA 域外に移転することに同意するものとします。この同意によって、欧州委員会が個人データ保護の十分性決定を行っていない国へ、標準契約条項などの保護措置なしに当該データが移転されることを意味します。当方においては送信先の国に関わらず、個人データを保護致します。
 こちらをご確認ください