セッション/講習お申し込みフォーム

こちらはセッション・講習のご予約の専用お申し込みフォームになります。
 
*8月25日以降〜窓口のアドレスがgmailに変更となりました。お手数ですが、再度受信設定のご確認をいただきますようお願い申し上げます*
 
お申し込みいただきました後、窓口担当者(healingroom.swan@gmail.com)より3日以内(土日・祝日を除く)にご連絡をしております。お送りいただく前に受信設定のご確認いただけますようお願い致します。
 

お申し込みいただいた後、3日以内(日・祝日除く)にお返事させていただきますが、万が一3日経っても返信がない場合、お手数ですが以下のメールアドレスへご連絡をお願いします。
healingroom.swan@gmail.com
 
*出張/長期休暇中等は、3日以上お時間を頂戴する可能性もございますので、お申込み時にスケジュールのページでご確認をお願いします。

*は必須項目です
*ご希望のメニューをお選びください。(複数選択可)
「チャネリング希望」と記載のあるメニューに関しては、お申込みいただきました方に必要な準備ワークの日数及び代金をチャネリング後にご案内させていただくものとなっております。
*ご自身の現在の状況等を詳しくチャネリングするものではありませんのでご注意くださいませ。
戸籍上のお名前をご入力ください。
代理申請の場合、こちらにワークを受けられる方のお名前をご入力ください。

(確認用)
healingroom.swan@gmail.comからの受信設定のご確認をお願い致します。
*性別
チャネリングを行う際に使用いたします。
代理申請の場合は、こちらにワークを受けられる方の生年月日をご入力ください。
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
チャネリングを行う際に使用いたします。
代理申請の場合は、こちらにワークを受けられる方の現住所をご入力ください。
- -
緊急時、またはお電話でのセッションを希望の場合、こちらにご入力いただいた番号を使用させていただきます。
お間違いのないようご入力をお願いします。
*セッションタイプ
ご希望のセッション/講習のタイプをこちらでお選びください。
完全遠隔のメニューをお申し込みの場合は、「完全遠隔」にチェックを入れてください。
skypeでのセッションをご希望の方で、過去に当方でのskypeのセッションをお受けくださったことがある場合は「有り」、初めての方は「なし」とご入力ください。
skypeでのセッションをご希望される場合は、こちらにskypeIDをご入力ください。
お申し込み日の5日以降〜でご希望の日時を3つほどこちらにご入力ください。最短でのセッション/講習をご希望の場合は、こちらに「最短」とご入力ください。
・メールのご返信は窓口担当者が行っておりますので、ご相談内容、現在の問題などは、セッション内でお話し下さいませ。セッション前にお伝えする必要があると思われる事柄につきましては、こちらにご記入ください。
・こちらにご相談内容をご入力いただきましても、セッション内でのお答えとなりますのでご了承くださいませ。
・代理申請の場合、こちらに「代理申請」とご入力の上、お申込者氏名及び関係性をご入力ください。
・paypalでのお支払いをご希望の場合は、その旨こちらにご入力をお願いします。
*ご誓約事項
このフォームのご送信をもちまして、HP内ご利用案内/同意書に記載してある全文を確認し、内容にご同意くださったものとみなせていただきます。
講習受講をご希望の方へ
 こちらをご確認ください