協会指定管理者（初級）士会長推薦
※理学療法士の質を高める、千葉県理学療法士会の活動にご協力頂ける管理者の方に対して、千葉県理学療法士会士会長推薦を行います。下記内容をご確認の上登録お願いします。
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は必須項目です
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名前
姓
名
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ふりがな
姓
名
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会員番号
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勤務先
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所属
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メールアドレス
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生年月日
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日
西暦でお願いします。
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勤務先住所
〒
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都道府県
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宮城県
秋田県
山形県
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熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村番地
マンション・ビル名
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連絡先
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以下の2項目について、承諾をお願い致します。
今後、千葉県理学療法士会へのブロック化について出来る範囲で協力をいたします。
今後、千葉県理学療法士会からの情報提供メール受け取りやアンケートメール回答について協力します。
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今まで、県士会活動に関わりのある先生は、下記項目への記載をお願いいたします。
なしの場合には、なしを記載