温泉宅配注文フォーム

熱海上多賀温泉宅配、湯~イングネット(ユーイングネット)のご注文ページになります。
※以前の、注文フォームから変更をさせて頂きました。

こちらの注文フォームは、フォームメーラーという注文フォームを利用させていただきます。

有限会社ユーイング
代表取締役中川裕介


商品名 価格(税込)
20リットルセット(コック付)
4,200円
20リットル(コックなし)
3,990円
2リットルペットボトル(6本入り)
3,500円
商品合計
お支払い方法
代引き手数料 330
送料
※送料無料
合計 円(税込)

お申込み者名

名前
※(例):温泉太郎
法人名
※(例):温泉株式会社
メールアドレス
※○○○○@yahoo.co.jp

【注意】
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住所

-



連絡先
- -
※(例):03-1234-5678
銀行振込の方は、振込名義をご記入下さい。
※(例):温泉太郎
※(例):温泉株式会社

送り先の選択
※贈り物やプレセットで、お申込者のご住所と別の住所へ送る場合は、ご記入とチェックをお願い致します。
名前
※(例):温泉花子
法人名
※(例):温泉株式会社
住所

-



連絡先
- -
※(例):03-1234-5678

日時指定をご希望の方は、下記をお願い致します。

お届け日
【注意】
※お届け指定は、日曜祝日を除く注文日から3日後いこうになります。
お届け希望日
お届け指定
備考欄
注文同意