温泉宅配注文フォーム

熱海上多賀温泉宅配、湯～イングネット（ユーイングネット）のご注文ページになります。
※以前の、注文フォームから変更をさせて頂きました。

こちらの注文フォームは、フォームメーラーという注文フォームを利用させていただきます。

有限会社ユーイング
代表取締役中川裕介

商品名 価格（税込）
20リットルセット(コック付)
4,700円
20リットル(コックなし)
4,500円
2リットルペットボトル(6本入り)
4,000円
商品合計 円
お支払い方法
代引き手数料 330円
送料 円
※送料無料
合計 円（税込）
お申込み者名
名前
※(例):温泉太郎
法人名
※(例):温泉株式会社
メールアドレス
※○○○○@yahoo.co.jp
【注意】
現在、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jp、@docomo.ne.jp等の携帯電話からご注文いただいているお客様より、ご注文内容確認メールが届いていないとご連絡いただくことがございます。

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住所
郵便番号
-




連絡先
-
-
※(例):03-1234-5678
銀行振込の方は、振込名義をご記入下さい。
※(例):温泉太郎
※(例):温泉株式会社
送り先の選択
※贈り物やプレセットで、お申込者のご住所と別の住所へ送る場合は、ご記入とチェックをお願い致します。
名前
※(例):温泉花子
法人名
※(例):温泉株式会社
住所
郵便番号
-




連絡先
-
-
※(例):03-1234-5678
日時指定をご希望の方は、下記をお願い致します。
お届け日
【注意】
※お届け指定は、日曜祝日を除く注文日から3日後いこうになります。
お届け希望日
月
日
お届け指定
備考欄
注文同意