上郷クローブ座利用予約フォーム
劇場・レジデンス利用について、2018年7月〜9月末までご利用不可
利用目的
申請者氏名（団体名）
申請者住所
郵便番号
-
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村番地
マンション・ビル名
代表者名
メールアドレス
電話番号
-
-
FAX番号
-
-
チェックイン（到着日）
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
チェックアウト（出発日）
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
男性利用人数
女性利用人数
利用人数合計
宿泊利用
選択してください
あり
なし
劇場利用
選択してください
あり
なし
機材利用
選択してください
あり
なし
食事利用
選択してください
あり
なし
その他ご希望記入欄
上郷クローブ座のご利用回数
初めて
数回あり
グループ（他の名前）であり
（初めてご利用のお客様）パンフレットの郵送を
希望しない
希望する