上郷クローブ座利用予約フォーム
劇場・レジデンス利用について、2018年7月〜9月末までご利用不可
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利用目的
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申請者氏名（団体名）
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申請者住所
〒
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都道府県
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
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東京都
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その他
市区町村番地
マンション・ビル名
代表者名
姓
名
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メールアドレス
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電話番号
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FAX番号
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チェックイン（到着日）
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日
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チェックアウト（出発日）
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日
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男性利用人数
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女性利用人数
利用人数合計
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宿泊利用
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あり
なし
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劇場利用
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あり
なし
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機材利用
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あり
なし
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食事利用
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あり
なし
その他ご希望記入欄
上郷クローブ座のご利用回数
初めて
数回あり
グループ（他の名前）であり
（初めてご利用のお客様）パンフレットの郵送を
希望しない
希望する