岩見沢プレミアム商品券応募フォーム

申込期間:令和2年9月14日09:00から10月7日 20:00まで
商品券の購入はおひとり様5セット(50,000円)までで事前申込制です。
※お申込みが発行総額を上回った場合は抽選となります。
※抽選は申込フォームに入力した1人ずつ行います。
 申込毎(1送信毎)の抽選ではありません。



1.当選通知送付先

氏名
氏名フリガナ(全角カタカナ)
郵便番号
例)0688799 ※半角数字ハイフンなし
住所
連絡先電話番号(半角数字)
- -

2.購入申込者
6人分までお申込みいただけます。
お申込みはお一人様1回限りです。重複した申し込みは無効とします。
お申込みいただけるのは、岩見沢市民のみです。
 なお、年齢制限はありません。

●申込み者(1人目)

氏名(1人目)
氏名フリガナ(1人目)(全角カタカナ)
年齢(1人目)(半角数字)
購入セット数(1人目)
(1人5セットまで)

●申込み者(2人目)

氏名(2人目)
氏名フリガナ(2人目)(全角カタカナ)
年齢(2人目)(半角数字)
購入セット数(2人目)
(1人5セットまで)

●申込み者(3人目)

氏名(3人目)
氏名フリガナ(3人目)(全角カタカナ)
年齢(3人目)(半角数字)
購入セット数(3人目)
(1人5セットまで)

●申込み者(4人目)

氏名(4人目)
氏名フリガナ(4人目)(全角カタカナ)
年齢(4人目)(半角数字)
購入セット数(4人目)
(1人5セットまで)

●申込み者(5人目)

氏名(5人目)
氏名フリガナ(5人目)(全角カタカナ)
年齢(5人目)(半角数字)
購入セット数(5人目)
(1人5セットまで)

●申込み者(6人目)

氏名(6人目)
氏名フリガナ(6人目)(全角カタカナ)
年齢(6人目)(半角数字)
購入セット数(6人目)
(1人5セットまで)

3.購入希望日時
第1〜第3希望日の内、最低2つは「平日」を選択してください。
10月28日(水)〜10月31日(土)は購入会場は北村不可。
10月30日(金)・10月31(土)は栗沢不可。
 
■購入会場はお住いの地域により決定します。
「栗沢地区」にお住いの方は「栗沢文化センター」
「北村地区」にお住いの方は「北村環境改善センター」
「それ以外の地区」にお住いの方は「イベントホール赤れんが」

■第1希望日時

日付(第1希望)
時間(第1希望)
1時間刻み

■第2希望日時

日付(第2希望)
時間(第2希望)
1時間刻み

■第3希望日時

日付(第3希望)
時間(第3希望)
1時間刻み

※申込時に希望日時をご指定いただきますが、お申し込み状況によりご希望に沿わない場合がございますので、あらかじめご承知置きください。
 必ず第3希望までご指定ください。


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提供いただいた個人情報は、商品券の販売、参加企業の募集、アンケートなど、よりよい商品券事業運営のためにのみ使わせていただくものとし、これらの目的以外には、一切使用いたしません。

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個人情報は、岩見沢プレミアム商品券事業実行委員会の規定に基づき厳重に管理し、漏えい、改ざん、滅失、き損等のないよう、適正な管理に努めます。 また、保有する必要のなくなった個人情報については、確実かつ速やかに廃棄します。


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