石川富山明倫学館 入館選考申込手続

下記に入力し、入館選考申し込みの手続きを行ってください。入力した内容を送信後、次の書類につき、応募期間内に届くよう当館宛に郵送願います。なお、作文用紙は、この募集案内の頁から入手の上、消せないinkにて直筆で記入し、提出願います。

【郵送戴く書類】
1.作文(当館所定用紙)
2.健康診断書(同上;2024年3月高校卒業予定者は不要)
3.出身高等学校発行の調査書(開封無効)
4.選考料5,000円として「ゆうちょ銀行」または「郵便局」の普通為替(無記入)

郵送先:石川富山明倫学館 総務室
〒112-8506 東京都文京区小石川3-11-6

提出戴いた個人情報は、当館にて適切に保管或いは廃棄致します。ここで入力戴く情報は、入館後も当館入館生管理に活用致しますのでご承知置き下さい。入館されなかった場合は、選考を実施した翌年度の3月31日までに全て廃棄致します。この旨、ご了解の上、お手続き願います。


出身県
本籍地が富山県・石川県と異なる場合は、事情を備考欄にご記入ください。
出身県その他備考
氏名
ふりがな
顔写真
6ヶ月以内撮影の顔写真をuploadしてください(最大2MB)。
本人e-Mail
本人電話番号
-
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生年月日
現住所
-




「合格大学または在籍大学」あるいは「志望大学」どちらかに必ず入力してください。

既に合格している大学または在籍大学(学部・学科も記入してください)
合格・在籍状況
第1志望大学
第1志望大学 合格発表日
第2志望大学
第2志望大学 合格発表日
第3志望大学
第3志望大学 合格発表日
出身高校名
出身高校名を選択してください。選択肢にない場合は、「その他」を選択し、別途記入してください。
出身高校名:その他
上記で「その他」を選択した場合は、出身高校名を記入してください。
卒業年
卒業または卒業見込

保護者氏名
続柄
保護者e-Mail
保護者の職業
保護者の職業:その他
保護者の電話番号
-
-

家族状況
同一家計の方を全て記入してください。​​​​

家族1
氏名・続柄・年齢・職業を入力してください。
家族2
家族3
家族4
家族5
家族6
備考
その他、選考にあたり伝えておきたい事項があれば入力してください。
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