Sci-con 2023 申し込みフォーム

申し込みに利用しているフォームの仕様上、「商品名」項目は複数の項目を選択できるようになっています。一度に、ご自身とご家族(同じ住所に住み、送付物等をまとめて送っていいご一家)4人の合計5人までです。


商品名 価格(税込)
Scicon2023 参加区分 一般
22,000円
Scicon2023 参加区分 一般B
20,000円
Scicon2023 参加区分 高校生
5,000円
Scicon2023 参加区分 中学生
3,000円
Scicon2023 参加区分 登録のみ
5,000円
商品合計
お支払い方法
合計 円(税込)
感染症対策への協力
国や自治体の感染症対策等の指針に変更や追加があった場合、ご来場のみなさまにはさらなる開催へのご協力をお願いいたします。開催にご協力いただけない場合は、ご入場できないことがございます。ご了承ください。安全な大会運営に是非ともご協力ください。四角い枠にチェックを入れてください。
名前(本名)
名前(ふりがな)
名札名を使いたい
名札名
名札名ふりがな
メールアドレス
大会当日の年齢
性別
住所

-



連絡先
- -
緊急連絡先
参加者が大会で事故に遭ったり急病などの場合、連絡できる家族・親族などのお名前とご連絡先を、お教えください。
緊急連絡先電話番号
緊急連絡先とのご関係(あなたから見て)

大会への関与
自由記述
大会へのご要望、ご質問などありましたら、誤記入ください。

同時に申し込むご家族の人数
ご家族1 本名
ご家族1 ふりがな
ご家族1 名札名
名札に本名を使用される場合は、ご記入の必要はありません。
ご家族1 名札名ふりがな
名札に本名を使用される場合は、ご記入の必要はありません。
ご家族1 年齢
ご家族1 性別

ご家族2 本名
ご家族2 ふりがな
ご家族2 名札名
名札に本名を使用される場合は、ご記入の必要はありません。
ご家族2 名札名ふりがな
名札に本名を使用される場合は、ご記入の必要はありません。
ご家族2 年齢
ご家族2 性別

ご家族3 本名
ご家族3 ふりがな
ご家族3 名札名
名札に本名を使用される場合は、ご記入の必要はありません。
ご家族3 名札名ふりがな
名札に本名を使用される場合は、ご記入の必要はありません。
ご家族3 年齢
ご家族3 性別

ご家族4 本名
ご家族4 ふりがな
ご家族4 名札名
名札に本名を使用される場合は、ご記入の必要はありません。
ご家族4 名札名ふりがな
名札に本名を使用される場合は、ご記入の必要はありません。
ご家族4 年齢
ご家族4 性別
「PayPalでお支払い」を選択された場合
決定ボタンをクリックされると、PayPalでの決済手続きに進みます。
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