《徳本里栄 セミナー・講演ご依頼フォーム》
以下の事項にご記入ください。３日以内（土日祝日を除く）にご連絡いたします。
会社名・団体名
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メールアドレス
住所
電話番号
セミナーご希望日
お決まりでない場合は、（例）６月中の平日、７月中の土日、などお書き下さると助かります。
セミナー開催地
都道府県・市町村と会場名がお決まりでしたらご記入ください。
開催目的
保険顧客向けのセミナー、住宅購入の潜在顧客集客のため、など。
ご希望のセミナー回数と時間
１日１回
１回６０分
１回９０分
１回１２０分
その他・未定
１日２回
１回６０分
１回９０分
１回１２０分
その他・未定
その他・未定
１回６０分
１回９０分
１回１２０分
その他・未定
時間には、質疑応答の時間も含みます。
ご来場者の予定人数・客層
ご質問・ご要望
