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在籍中の学校名
在籍中の学校名
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中学3年生
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本人との関係
本人との関係
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おじ・おば
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自己紹介
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志望理由
志望理由
現在の学習状況について
1） 主要5科目の学習意欲（5が最高）
学習意欲
国語
5
4
3
2
1
数学
5
4
3
2
1
英語
5
4
3
2
1
社会
5
4
3
2
1
理科
5
4
3
2
1
2）
保持している資格や学業やスポーツの成績があれば記載してください。
資格など
資格など
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