初診相談(再相談)予約フォーム

初診相談(再相談)等、治療が開始しておられない患者様はこちらのフォームからご予約をお取りください。
お問い合わせ後3営業日以内に、確認のご連絡をいたします。3日以上たっても返事がない場合は何らかの原因で、お問い合わせの内容が未着の場合があります。その際はお手数ですが、お電話か再度こちらのフォームからお問い合わせ下さい。なお、初診相談には約1時間かかります。
 なお、他院で治療中の方の初診相談はセカンドオピニオン(5500円)となり、無料相談はご利用いただけません。予めご了承ください。




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インビザラインの説明
インビザラインのスキャンはどの医院で行っても大差ありません。
スキャンを他院ですでにされている方は、スキャンは行わず、インビザラインでの治療が可能かどうかのご説明とさせていただきます。
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第1希望日時(〇月〇日 時間)
例)8月7日11時頃
8月7日 一日中可
8月7日 午前可 など
第2希望日時(〇月〇日 時間)
第3希望日時(〇月〇日 時間)

ご来院のきっかけ
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