初診相談(再相談)予約フォーム


 無料初診相談は、火曜日、水曜日、木曜日、土曜日です 
基本のお時間の目安は11時40分、15時20分、16時20分、17時30分 18時00分となっております。
予約の空き状況によりましては、それ以外のお時間が可能なこともありますので、お問合せください。

 他院で治療暦のある方、すでに他院で開始のための検査をされている方,
職場や学校、住居ともに遠方で、通院が困難な方は有料相談(3300円)となります。
当院で治療を開始された場合は相談料を返金させていただく形で無料とさせていただきます。





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お口のお悩み
気になる点をお選びください。
インビザラインの説明
インビザラインのスキャンはどの医院で行っても大差ありません。
スキャンを他院ですでにされている方は、スキャンは行わず、インビザラインでの治療が可能かどうかのご説明とさせていただきます。
連絡先
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住所
郵便番号
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第1希望日時(〇月〇日 時間)
記入例)
8月7日11時40分
8月7日 一日中可
8月7日 午前可 
8月7日 17時以降不可
8月7日 16時までに終わりたい
など
第2希望日時(〇月〇日 時間)
第3希望日時(〇月〇日 時間)

ご来院のきっかけ
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