2023年度夏期修練会(東京会場)8月コース申込フォーム
参加費のお支払い方法について
Peatix(クレジットカード・コンビニ・ATM)でのお支払い
銀行振込(三井住友銀行)へのお振込み
郵便払込票でのお支払い
※ご入金が確定後お申込みが確定されます。
※お支払い方法の詳細につきましては、フォームでのお申込み完了後にご案内いたします。
※ご家族参加の割引特典につきましては「銀行振込」「郵便払込票」でのみの対応となります。
お名前
ふりがな
ご住所
郵便番号
-
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
お電話番号
-
-
メールアドレス
※フォームでのお申込み完了後、こちらのメールアドレスにお支払い方法をお送りいたします。入力間違いのないようお願い申し上げます。
※ドコモメールをお使いの場合、当会からお送りしたメールが受信できない場合がございます。ドコモメール以外のアドレスをお使いいただくか、あらかじめ「tempukai.or.jp」ドメインもしくは「no-reply@tempukai.or.jp」アドレスのメール受信を許可するよう設定変更をお願いいたします。
性別
男性
女性
生年月日
元号
大正
昭和
平成
令和
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
区分
一般・会友
一般・会友(大学生・専門学校生・高校生)
一般・会友(中学生以下)
賛助会員
初年度賛助会員
学生賛助会員(大学生・専門学校生・高校生)
学生賛助会員(中学生以下)
特別功労賛助会員
会員番号
中村天風財団賛助会員の方は会員番号をご記入ください
修練会参加回数
選択してください
初めて
2回~3回
4回以上
当財団の個人情報保護方針は
こちら
をご参照ください。
欠席日
8/11
8/12
8/13
8/14
「欠席」
する日がございましたら下記へチェックをお願いします。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる