エアコンクリーニング（簡易洗浄）のお申込み

お名前

（フルネームでお願いします）

↑表札と違う場合は（表札名）もご記入下さい。

ご住所

↑ご新築でナビで特定できない時に、到着時近所でお電話する場合があります／アパート・マンションはお部屋番号までご入力下さい。

お電話番号

メールアドレス

簡易洗浄のデメリットについて

確認し納得しました

ご希望の洗浄台数をお選びください

●フィルター自動掃除機能の無いスタンダードタイプ（内部クリーン等の内部乾燥機能を含む）12,000円

フィルター掃除機能の有無はリモコン、説明書でご確認できます

●フィルター自動掃除機能付き18,000円～

（14畳用以上及び上位機種またはシャープ、東芝、日立の上位機種はご対応不可／完全分解にて）

型番をご入力下さい

●横幅１１０ｃｍ以上／業務用壁掛けタイプ20,000円～

洗浄機の水源として浴室、洗面所などから蛇口をお借りする場合があります。

（アパート・マンション・公団住宅の場合、部品洗浄で浴室をお借りします）

了承しました

上記カレンダーよりご希望日時をお選び下さい

（1台あたり1.5時間の作業でご考慮下さい）

（時間指定が無い場合は8:00～9:00開始）

脚立作業の安全対策のため、当日はエアコンの真下（2畳分）に物が無い状態だと助かります。（移動困難な大型家具・家電はそのままでもOKです）

移動しておきます

テレビがある

タンス、冷蔵庫がある

ベッドがある

その他

ご希望のお支払い方法は？

現金

クレジットカード

電子マネー

銀行振込み（請求書発行）

その他ご要望・ご質問などあれば