生協出資金返還（振込口座にて返還）

ご入学時にお預かりした生協出資金を返還いたします。お受け取り口座にてお知らせください。
お振込みをご希望の方は、振込手数料をご負担いただきます。
※既に返還手続き済み、袴代金へ充当されている方は返還はございません。

名前
卒業生ご本人様のお名前
名前（フリガナ）
メールアドレス
住所
郵便番号
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お電話番号
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学部学科
在学番号
組合員番号（学生証裏面右上の12桁、９もしくは８から始まる番号）
脱退理由
特別な理由がない限り、在学中の脱退はできません。
組合員特典や電子マネーがご利用いただけなくなるため、ご遠慮ください。

日付
卒業予定年月を入力ください。
特別な理由がない限り、在学中の脱退はできません。
（例：延期生など）
その他
希望返還方法
銀行名
※ご本人様名義の口座に限ります
支店名
支店名不明の場合は店番を入力ください
※ゆうちょ銀行の場合は支店名は漢数字3桁になります。
口座名義人（カナ）
口座番号
備考欄