グリーフサポート相談予約受付フォーム

どちらをご希望ですか？

相談予約

お問合せ

対面/オンラインどちらがご希望ですか？

対面（東京都中央区　茅場町）

オンライン（ZOOM)

お名前

フリガナ

性別

男性

女性

無回答

年代

10代

20代

30代

40代

50代

60代

70代

80代以上

都道府県

電話番号

-

※携帯番号でも可能です。

メールアドレス（携帯可）

※ご返事・ご連絡することができなくなってしまいますので、メールアドレスはお間違いのないようにご入力ください。

【携帯メールで受信拒否設定をされている方へ】
お問合わせ送信完了後に、本フォームにご入力されたメールアドレス宛に受付確認メールが自動送信されます。
携帯メールアドレスをご入力された場合は、お客様の受信設定等により、自動返信メールが届かない場合がございます。また、お申し込み後、スタッフからのメールも受信できない場合もありますので予めご了承ください。

携帯メールをご使用の方で受信拒否機能を設定している方は、お申込みの前に必ず下記の設定をお願いいたします。なお、設定に関しましては、こちらでは対応しかねますので各キャリアにてご確認ください。

・ドメイン指定受信設定にて、「@griefsupport.co.jp」からのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。
・URL付きメールの受信拒否設定している方は、解除をお願いいたします。

また、PCメールアドレスにつきましても、自動返信メールが受信トレイにない場合は、迷惑メール等に振り分けられている場合がありますのでご確認ください。

＜相談をお申込みの方へ＞ご希望の曜日

月曜日

火曜日

水曜日

木曜日

金曜日

土曜日（午前中は除く）

ご希望の曜日を教えていただください。
追って、弊社より候補日をお知らせしますので、ご相談のうえで、相談日を決定いたします。

＜相談をお申込みの方へ＞ご希望の時間帯

午前中（土曜日は除く）

午後1時～3時

午後4時～7時

ご希望の時間帯を教えていただください。
追って、弊社より候補日をお知らせしますので、ご相談のうえで、相談日を決定いたします。

ご相談内容について簡単に教えてください。

どなたについてのご相談ですか？

ご自身

ご自身以外（ご家族・ご友人など）

ご自身以外を選ばれた場合、相談者様とのご関係を教えてください。

（例）私の母。　私の友人。など

グリーフサポートの相談サイトを知ったきっかけを教えてください。

(株)ジーエスアイの企業サイト

グリーフサポート研究所のサイト

新聞等の掲載記事を見て

GoogleやYahooなどの検索

SNSやnoteの投稿

知人の紹介・その他

個人情報の取扱いへの同意

プライバシーポリシー

株式会社ジーエスアイでは、情報サービスをご利用される方々の個人情報を適切に管理し、プライバシーの保護に努めております。
弊社における個人情報の取扱いに関しましては、以下の通りです。

《個人情報の利用目的》
皆様よりお知らせいただきます個人情報は、次の範囲内で利用いたします。
・問い合わせに対して回答をおこなう場合
・弊社の維持・向上を図るためのアンケート調査や分析
その他、上記に付随する業務が発生した場合、目的とする範囲でのみ利用いたします。

《個人情報の範囲》
メール等のお問合せ、およびその過程で収集いたしました個人を特定できる情報を本ポリシーの対象範囲といたします。

《個人情報の開示》
お預かりいたします個人情報は、必要に応じて弊社内でのみ共有するものとし、情報提供者本人の同意を得た場合、情報提供者が希望されるサービスを行うために、業務を委託する業者に対して開示する場合、および法律上において提供を求められた場合を除き、第三者への開示は一切いたしません。

※個人情報における上記各項目においては適宜見直し、修正・改善を行ってまいります。
※個人情報の削除・修正のお申し出を受けました際には、すみやかに対応いたします。

平成20年10月
株式会社ジーエスアイ

同意する

メールアドレス