病児保育ご利用予約フォーム

*ご予約の詳細を入力してください。
*ご兄弟で利用される場合、お子さま毎に送信してください。
*複数日程でのご予約はできません。1日ずつのご予約をお願いいたします。
*大幅な時間延長や変更はお受けできません。ご理解とご協力の程お願いいたします。
*数分でインプットできる内容です。安心・安全の保育のためにご協力をお願いいたします。

例)F−5
*不明の場合は空欄でも可
*ご登録のメールアドレスに確認メールを送信いたします。
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*ご連絡のつく電話番号を記入してください。

◆保育の予約内容を以下入力してください◆
*ご記入の内容で予約を承ります。
*日程・時間は正確に記入してください。
*複数日程でのご予約はできません。1日ずつご予約をお願いいたします。
*最短の開始時間は朝8:00からです。(一部地域は最短朝9:00から)
*朝8:00より前からの開始はできません。
*保育ご利用可能時間は18:30迄です。
(延長保育特約に加入されている場合は20:00迄利用可能)
*大幅な時間延長や変更はお受けできません。ご理解とご協力の程お願いいたします。
 
保育を利用希望する日付を入力してください。
保育開始時間を入力してください。
保育終了時間を入力してください。
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
*お引っ越し等で訪問先ご住所が変更されている場合もございますので、再度の確認のためご入力をお願いしております。
*保育園(学校)へのお迎えを希望しますか?
例)ファミリエ保育園
*受診は済んでいますか?
例)3/1 ファミリエ医院受診。風邪症状の診断あり。
お薬は処方されていますか?
*保育スタッフによる受診代行を希望しますか?
例)ファミリエ医院
*保育スタッフによる翌日の病児保育室の利用予約を希望しますか?
*あらかじめご登録済みの地域の病児保育室の利用予約を承ります。
例)ファミリエ病児保育室
病児保育室の利用予約を希望される場合、医師連絡票の取得を希望しますか?

◆お子さまの現在の体調に関しまして以下ご回答お願いいたします◆ お子さまの体温を入力してください。

◆お子さまの普段の生活の様子に関しまして以下ご回答お願いいたします◆
*これまでに突発性発疹を発症したことがありますか?
*最近お子さまの普段の体調の様子に変化がありましたか?
*喘息やアレルギー、熱性痙攣など普段の体調の様子に変化があったか教えてください。
 
*当日の体調不良の内容ではありません。
例)2/3 熱性痙攣あり。2/5 喘息発作あり。

◆その他以下内容をご回答お願いします◆
*当日のキャンセルの可能性について教えてください
*最も近いものを選択してください。
*ご自宅で体温計が見当たらないケースが発生しております。あらかじめご準備のうえ配置場所を出来る限り具体的に詳しく記入お願いいたします。
*保育中の解熱剤の使用判断をお任せいただけますか?
*38.5度以上のお熱があり、ご機嫌が悪くぐったりしているなどの状態の場合、解熱剤を使用させていただきます。
*上記で「いいえ」を選択された場合は保育の途中でご帰宅いただく場合がございます。あらかじめご了承お願いいたします。
お忙しい中ご記入いただきありがとうございました。
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