Rescue:緊急ヒーリングお申し込みフォーム

swan.office2@gmail.comからのメールが受信できるよう設定いただいた上で、お手続きいただきますようお願い致します。

【お申し込みについて】

*ご希望のコースをお選びください。
*コース(代金)の範囲内でその方の状態を高次元領域でチャネリングを行い、必要なヒーリング・エネルギーワークをご提供させていただく内容となっております。
 
【お受け取りについて】
こちらの緊急ヒーリングでは、ご入金(又はpaypal決済後)後すぐに開始致します。
*お受け取りに関して、開始時間のご希望がある場合は、ご入金のタイミングをご自身で調整していただくようお願い致します。
 
【お支払いのお手続きに関して】
このフォームよりお手続きをいただきますと、paypal決済を選択された場合、自動的にpaypal決済画面へ移行致します。
*銀行振込でのお手続に関するご案内は、自動返信メール内でご案内しています。
 
【お申し込み後の流れについて】
自動返信メールにて、お受け取りに関するご案内等をお送りしております。
大切なご案内となりますので、必ず以下のメールアドレスからの受信ができるよう設定いただいた上で、お手続きいただきますようお願い致します。
swan.office2@gmail.com

*は必須項目です
こちらをご確認ください
こちらの緊急ヒーリングでは、paypal決済手数料のご負担をサービスさせていただいております。
商品名 価格 (税込) 注文数
【銀行振込/paypal】ライトバージョン 5,500円
【銀行振込/paypal】ベーシック 11,000円
お支払い方法の指定
商品合計 (税込)
合計
*お申し込みついて
2親等内のご家族に限り、代理での申請が可能です。
お受け取りになる方の戸籍上のお名前(本名)のご入力をお願いいたします。

(確認用)
こちらにご入力いただいたアドレスへ、お受け取り方法等が記載された自動返信メールをお送り致します。
*性別
ワークをお受け取りになる方の性別をご選択ください。
ワークをお受け取りになる方の生年月日をご入力ください。
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
ワークをお受け取りになる方のご住所をご入力ください。
*ワークお受け取りの際は、「お好きな場所」でお受け取りが可能です。
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緊急時のみに使用させていただきます。

代理申請でお手続きをいただく場合、こちらにお申込者の【お名前・続柄】をご明記ください。
*ご誓約事項
完全遠隔のワークにについてはこちら
 こちらをご確認ください
「PayPalでお支払い」を選択された場合、
決定ボタンをクリックされると、PayPalでの決済手続きに進みます。
PayPal決済には、PayPalのアカウントを取得いただく必要があります。
ペイパル|Mastercard,VISA,American Express,JCB