Rescue:緊急ヒーリングお申し込みフォーム

swan.office2@gmail.comからのメールが受信できるよう設定いただいた上で、お手続きいただきますようお願い致します。

【お申し込みについて】

*ご希望のコースをお選びください。
*コース(代金)の範囲内でその方の状態を高次元領域でチャネリングを行い、必要なヒーリング・エネルギーワークをご提供させていただく内容となっております。
 
【お受け取りについて】
こちらの緊急ヒーリングでは、ご入金(又はpaypal決済後)後すぐに開始致します。
*お受け取りに関して、開始時間のご希望がある場合は、ご入金のタイミングをご自身で調整していただくようお願い致します。
 
【お支払いのお手続きに関して】
このフォームよりお手続きをいただきますと、paypal決済を選択された場合、自動的にpaypal決済画面へ移行致します。
*銀行振込でのお手続に関するご案内は、自動返信メール内でご案内しています。
 
【お申し込み後の流れについて】
自動返信メールにて、お受け取りに関するご案内等をお送りしております。
大切なご案内となりますので、必ず以下のメールアドレスからの受信ができるよう設定いただいた上で、お手続きいただきますようお願い致します。
swan.office2@gmail.com


店舗名
Healing Room Swan
販売業者名
Naoko
販売責任者名
Naoko
所在地
その他、必要事項はHPに記載
電話番号
000-000-000
メールアドレス
healingroom.swan@gmail.com
ホームページURL
http://swan-naoko.com/
商品引渡し時期
その他、必要事項はHPに記載
不良品の取り扱い
その他、必要事項はHPに記載
返品について
その他、必要事項はHPに記載
支払い方法及び支払い時期
その他、必要事項はHPに記載
商品代金以外の必要料金
その他、必要事項はHPに記載
申し込みの有効期限
その他、必要事項はHPに記載
こちらの緊急ヒーリングでは、paypal決済手数料のご負担をサービスさせていただいております。
商品名 価格(税込)
【銀行振込/paypal】ライトバージョン
5,500円
【銀行振込/paypal】ベーシック
11,000円
商品合計
お支払い方法
合計 円(税込)
お申し込みついて
2親等内のご家族に限り、代理での申請が可能です。
お名前
お受け取りになる方の戸籍上のお名前(本名)のご入力をお願いいたします。
フリガナ
メールアドレス
こちらにご入力いただいたアドレスへ、お受け取り方法等が記載された自動返信メールをお送り致します。
性別
ワークをお受け取りになる方の性別をご選択ください。
生年月日
ワークをお受け取りになる方の生年月日をご入力ください。
ご住所

-



ワークをお受け取りになる方のご住所をご入力ください。
*ワークお受け取りの際は、「お好きな場所」でお受け取りが可能です。
連絡先
- -
緊急時のみに使用させていただきます。

代理申請でお申込の方へ
代理申請でお手続きをいただく場合、こちらにお申込者の【お名前・続柄】をご明記ください。
ご誓約事項
完全遠隔のワークにについてはこちら
個人情報の取り扱いについて
プライバシーポリシーは、こちらをご参照下さい。
「PayPalでお支払い」を選択された場合
決定ボタンをクリックされると、PayPalでの決済手続きに進みます。
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