【広島会場】コソ研2018 申込フォーム

2018年11月10日(土)11日(日)に開催する、コミュニティに強いソーシャルワーカーを養成する研修2018<広島会場>の申込みフォームです。
本フォームから申し込んだ後に、申込完了メールが自動返信されます。そのメールに記載している振込先に受講料を振り込んだことで申込完了となります。

*は必須項目です。受講票等の発送等に使用するため、必ずご記入ください。
商品名 価格 (税込) 注文数
【広島会場】コソ研:参加費 10,000円
商品合計 (税込)
合計
社協職員で日本社会福祉士会もしくは日本精神保健福祉士会の会員の方は【社協職員】を選択してください。いずれにも該当しない方は【その他(福祉施設職員等)】を選択してください。
振込時の名称(個人名または団体名など)をカタカナで記載してください。
所属先に送付を希望する場合は、所属先名・部署名まで入力してください。
※記載が無い場合は郵便物が届かない場合があります

(確認用)
年数を記入してください。取得していない方は「0」を入力してください。
年数を記入してください。取得していない方は「0」を入力してください。
実習指導者要件の有無
実習指導者の要件の有無についてお答えください。
※実習指導者とは、社会福祉士、精神保健福祉士国家資格取得後、相談援助の業務に3年以上従事した経験があり、実習指導者講習会を修了した者です。
*所有資格(該当するものすべてを選択してください)
受講経験の有無
コミュニティ、地域に関する研修の受講経験の有無をお答えください。
*【受講にあたって】本研修は事前・事後課題があります
研修受講前後に提出していただく課題があります。課題については、メール等でお知らせいたします。
*【受講にあたって】受講者間の情報の共有について
事前・事後課題で提出いただいた内容は、研修企画にあたっての参考とさせていただくとともに、講師・委員間で共有させていただきます。また、両日ともグループワークで進めますので、氏名と都道府県、グループ番号を記載した名簿を受付時に配布します。
本研修は入金をもって申込完了となります。
所属先から入金されるなど入金に時間を要する場合は、分かる範囲で構いませんので入金時期をご記入ください。入金を待たずに事前課題をお送りします。
参考アンケート「コソ研をどちらでお知りになりましたか?」
例:地元の◯◯会の広報誌にチラシが入っており、それで知った。

【広島会場】の申込フォームです。熊本会場、宮城会場の申込フォームではありませんので、ご注意ください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています