遠隔セッションお申し込みフォーム

遠隔ヒーリング、ワーク、セッションのお申し込みフォームです。
 
この度は、お申し込みいただき誠にありがとうございます。
3営業日以上たってもこちらから返信が届かないようであれば
大変お手数ですが迷惑メールフォルダなどをご確認ののち、
canon3699☆yahoo.co.jp(☆を@に変えて)まで、再度メールにてご連絡ください。

*は必須項目です
正確なご本人特定のために戸籍上のお名前をご記入ください。
*ご性別

(確認用)
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
新サイキックプロテクションは、場の浄化を行いますので、番地まで入力お願いいたします。
ご自宅以外を浄化ご希望の場合は、備考欄に浄化する住所をお書きください。
その他上記に記載がない場合、もしくは期間限定モニターなどは、備考欄へご記載ください。
お申し込み日の翌々日以降30日以内でご指定ください。
お急ぎの場合は、お申し込み前に必ずご連絡ください。
 
複数回のワークをお申し込みの方は、
2回目以降のご希望日時を備考欄にお書きください。
※ご自宅以外を浄化ご希望の場合は、浄化する場所のご住所をこちらにお書きください。
 広範囲の浄化(町全体など)は行えません。
 
※気になる体調や改善したい事柄などがありましたら、お知らせください。
*ご利用時の注意事項への同意
ご利用時の注意事項をご確認ください
*個人情報の取扱いへの同意
プライバシーポリシーをご確認ください