共済のお見積りはこちらから

下記のフォームから火災共済および自動車総合共済MAPの見積が同時に２件まで依頼が可能です。
受付日の翌営業日から３営業日以内に担当者からご連絡いたします。
※自動車総合共済MAPのお見積りに関しては、現在ご加入の保険（共済）証券がある場合に限ります。
現在ご加入の保険（共済）証券がない場合は当組合までご連絡ください。

１.契約者の住所、氏名、ご連絡先をご入力下さい

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

氏名

ご契約者名をご記入ください。

ご連絡先

ご連絡先をご記入ください。

-

メールアドレス

見積依頼件数

１件

２件

２．共済種目をお選びください

火災共済

自動車総合共済MAP

①共済の対象の所在地

契約者住所と同じ

契約者住所と別の所在地

住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

②建物の種類

建物の種類をお選びください。

専用住宅

専用住宅(共同住宅)

併用住宅

非住宅

建物内　職業・作業

建物内の職業または作業をご記入ください。
例）飲食店

建物内　職業・作業

建物内の職業または作業をご記入ください。
例）自動車修理工場

③建物の構造

コンクリート造

耐火被覆鉄骨造

鉄骨造

木造

その他

　※建物の構造がその他の場合

④共済の対象（複数選択可）

建物

家財

設備什器

機械設備

商品

建物の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

家財の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

住宅に居住している家族数をお選びください

設備什器の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

機械設備の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

商品の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

⑤建物の床面積

⑥建物の建築年月

下記件築年のとおり

不明

建築年月が不明の場合は下記にチェックしてください

⑦契約開始予定日

３．現在ご加入の火災保険(共済）証券をお持ちの方はアップロードして下さい

証券全体が写るようにお願いします。
また、裏面がある場合は裏面を②アップロードにお願いします。
別紙明細付き契約などの、１証券で複数枚あるお客様は表紙のみをアップロードしてください。
後日担当者からご連絡致します。

　①ファイルアップロード（表面）
　※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

　②ファイルアップロード（裏面）

※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

　③ファイルアップロード（その他）

※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

３．現在ご加入の自動車保険(共済）証券をアップロードして下さい

証券の全体が写るようにお願いします。
また、裏面がある場合は裏面を②アップロードにお願いします。
別紙明細付き契約などの、１証券で複数台ご契約のあるお客様は表紙のみをアップロードしてください。
後日担当者からご連絡致します。

　①ファイルアップロード（表面）
　※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

　②ファイルアップロード（裏面）

※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

　③ファイルアップロード（その他）

※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

２．共済種目をお選びください（見積２件目）

自動車総合共済MAPのお見積りに関しては、現在ご加入の保険（共済）証券がある場合に限ります。
現在ご加入の保険（共済）証券がない場合は当組合までご連絡ください。

火災共済

自動車共済MAP

①共済の対象の所在地

契約者住所と同じ

契約者住所と別の所在地

住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

②建物の種類

建物の種類をお選びください。

専用住宅

専用住宅(共同住宅)

併用住宅

非住宅

建物内　職業・作業

建物内の職業または作業をご記入ください。
例）飲食店

建物内　職業・作業

建物内の職業または作業をご記入ください。
例）自動車修理工場

③建物の構造

コンクリート造

耐火被覆鉄骨造

鉄骨造

木造

その他

　※建物の構造がその他の場合

④共済の対象（複数選択可）

建物

家財

設備什器

機械設備

商品

建物の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

家財の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

　住宅に居住している家族数をお選びください

設備什器の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

機械設備の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

商品の共済金額

ご希望の共済金額をご記入ください（万円）

※引き受けできる共済金額は評価額が限度となります。

⑤建物の床面積

⑥建物の建築年月

下記件築年のとおり

不明

建築年月が不明の場合は下記にチェックしてください

⑦契約開始予定日

３．現在ご加入の火災保険(共済）証券をお持ちの方はアップロードして下さい

証券全体が写るようにお願いします。
また、裏面がある場合は裏面を②アップロードにお願いします。
別紙明細付き契約などの、１証券で複数枚あるお客様は表紙のみをアップロードしてください。
後日担当者からご連絡致します。

　①ファイルアップロード（表面）
　※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

　②ファイルアップロード（裏面）

※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

　③ファイルアップロード（その他）

※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

３．現在ご加入の自動車保険(共済）証券をアップロードして下さい

証券の全体が写るようにお願いします。
また、裏面がある場合は裏面を②アップロードにお願いします。
別紙明細付き契約などの、１証券で複数台ご契約のあるお客様は表紙のみをアップロードしてください。
後日担当者からご連絡致します。

　①ファイルアップロード（表面）
　※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

　②ファイルアップロード（裏面）

※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

　③ファイルアップロード（その他）

※１か所１ファイル(5MB)までとなります。

４．組合を知ったきっかけを選択して下さい。

所属組合・団体

法人会・青申会

親せき・友人

ネット

契約している（いた)

その他

５．ご質問等がございましたらご記入ください

６．個人情報取り扱いについて

「個人情報の取扱いについて」に同意の上、チェックをお願いいたします

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