小淵沢の自然と色彩セルフケアリトリート申込フォーム

10月3（土）～5日（月）2泊3日開催、小淵沢宿泊リトリートの申込みフォームとなります。
素材にこだわったマクロビオティックディナーと身体に優しい朝食2日、森林浴散歩・焚き火セラピー・癒しを目的としたヨガ・瞑想・ヘルスケアワークショップも実施。計測4種(体組成、貧血、糖化年齢、血圧)
また体組成チェックの他、身体のコゲといわれ老化を早める糖化年齢チェック、貧血、血圧など内側のチェックなどの健康チェックが受けられ、血流改善ケアなどのセルフケア情報シェア・ラドン石盤浴や炭酸泉足湯体験付きのコースがベーシックリトリートとなります。 組織割引価格2泊3日 54,500円～59，500（税込） シングルorツインルーム希望で価格が変わります。
その他オプションにて心身調整を目的としたボディケアのプロによる各種トリートメントケアの施術も割引利用可能ですのでご希望の方は下記より追加サービス希望にてご選択下さい。（セラピストの人数が限られているため人数限定先着順　定員になり次第締切ります ）
宿泊日2週間前よりキャンセル料が発生致しますのでご了承ください。
以下の情報をご記入下さい。

名前
名前（ふりがな）
連絡先メールアドレス
ＣＳＣＡ協会員確認
オンライン参加以外のリアル参加はCSCA（色彩セルフケア協会）会員限定となりますので、下記をご選択ください。
一般社団法人色彩セルフケア協会（CSCA）の一般会員登録にて、勉強会や各種講座受講の他にお得な特典があります。（年間費1,000円 毎年8月更新のため1月以降にご入会の場合は初年度年会費 500円となります）
詳細は、協会サイトをご覧下さい。 
新規登録の方には後ほど登録時の特典などのメールを送付させていただきます。
宿泊ルームの希望
滞在中のお部屋の希望選択です。宿泊のお部屋によって参加料が変わります。
個室での「シングル希望」か、参加者とのツインルームでも構わない場合は「ツインでも可」、どちらになっても構わない方は「どちらでもよい」をご選択ください。
※基本料金 シングルルーム利用 54,500円　ツインルーム利用 59，500円（税込）
トリートメント施術追加オプションサービス（人数限定 先着順）
宿泊中に東洋の自然美容理論が詰まった施術トリートメントを追加体験いただけます。
追加オプションでご希望の場合は下記から選択ください。
セラピストの人数が限られているため滞在中のご予約は先着順とさせていただきます。
ご予約後であっても定員が埋まったタイミングでの場合は施術が受けられないこともございますのでご了承ください。
備考欄
食事のアレルギーがございましたら、こちらにご記入ください。
小淵沢駅からは時間指定の無料送迎がございますが交通機関および送迎に関してやその他こちらのリトリートイベントに関しての質問や連絡など伝えたいことがございましたらこちらにご記入くださいませ。
個人情報・キャンセルポリシー・著作権への同意
個人情報保護方針
一般社団法人色彩セルフケア協会（以下CSCA）は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。

1.個人情報の管理
CSCAは、お客さまの個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。

2.個人情報の利用目的
お客さまからお預かりした個人情報は、CSCAからのご連絡や業務のご案内やご質問に対する回答として、電子メールや資料のご送付に利用いたします。

3.個人情報の第三者への開示・提供の禁止
CSCAは、お客さまよりお預かりした個人情報を適切に管理し、お客さまの同意がある場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。

お客さまの同意がある場合とは
お客さまが希望されるサービスを行なうためにCSCAが業務を委託する業者に対して開示する場合法令に基づき開示することが必要である場合

4.個人情報の安全対策
CSCAは、個人情報の正確性及び安全性確保のために、セキュリティに万全の対策を講じています。

5.ご本人の照会
お客さまがご本人の個人情報の照会・修正・削除などをご希望される場合には、ご本人であることを確認の上、対応させていただきます。

6.法令、規範の遵守と見直し
CSCAは、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。

7.その他キャンセルポリシー
宿泊日10日前よりキャンセル料が発生致します。また、宿泊日10日前以前であってもご入金後のキャンセルは返金手数料が1,000円ほど発生致しますのでご了承ください。

８．当リトリート内容はオリジナルとなる為、リトリート内で使用する資料や内容を許可なしに伝授口外したり、貸出、複写、譲渡、写真撮影、資料のSNS投稿をすることを禁じます。

9.受講者が本規約に違反した場合、当該損害を賠償する責任を負うものとします。

10.お問い合せ
CSCAの個人情報の取扱に関するお問い合せは下記までご連絡ください。

一般社団法人 色彩セルフケア協会
〒807-1134 福岡県北九州市八幡西区茶屋の原4-23-2
E-mail：info＠csca.jp　
公式LINEアカウント：＠csca