第13回 日本血栓止血学会 教育セミナー

2025年11月8日(土) 1日目: 12:55~21:00(予定、情報交換会含む)
2025年11月9日(日) 2日目:   9:00~14:00(予定)

注1)複数名の同時申込ができません。お手数ではございますが、ご希望人数分のお手続きをお願い申し上げます。

注2)迷惑メールフォルダに振り分けられる可能性があるため、携帯電話、yahooやhotmail等のメールサービスをご利用の方は、jsth-eseminar@shunkosha.comからのメールが受信できるよう、設定をお願い申し上げます。

注3)「髙」など、常用漢字でないものは文字化けしてしまいます。恐れ入りますが、常用漢字表記にてお申し込みください。


参加者氏名
参加者氏名(フリガナ)
※全角カナでご入力ください
性別 *グループ分けの参考にするためにお聞きしていますが、無回答も可です
年齢
※半角数字でご入力ください
所属先名
所属診療科名
現在の職務
上記で「その他」を選択された方は職務をご記入ください。
所属先住所
郵便番号
-




電話番号
-
-
連絡先メールアドレス
資料送付先
※送付資料等がある場合はご指定のご住所宛に送付いたします
資料送付先住所
※資料送付先住所で「別の住所に送る」を選択した方はご入力ください
郵便番号
-




宿泊手配
宿泊先:クロス・ウェーブ梅田
宿泊日:11月8日(土) in - 11月9日(日) out  ※1泊 朝食付(モーニングセミナー時に提供) 

※宿泊費・交通費については、受講者負担となります。
情報交換会の参加予定
11月8日(土)19:30〜21:30に情報交換会の開催を予定しております。
現時点の予定で構いませんので、食品ロス軽減のためご回答をお願いいたします。
※不参加予定でご回答いただいた場合でも当日参加は可能です。

【アンケート】 以下のアンケートにご回答ください。
Q1.このセミナーを知ったきっかけ・参加のきっかけをお教えください。
上記で「その他」を選択された方はご記入ください。
Q2.血栓止血領域についての率直なイメージ・ご興味の具合をお教えください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています