発々こどものからだ塾(1月-3月)

2016年第4期
発々こどものからだ塾のお申し込みフォームです。
3歳(年少組)から12歳(小学校6年生)までのクラスです。
中学生以上は個別コンサルティングにて承っております。

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この度は「発々こどものからだ塾」へお申込みありがとうございます。
以下、ご一読の上お手続きをお願いいたします。
商品名 価格 (税込) 注文数
発々こどものからだ塾・第4期 30,000円
発々こどものからだ塾・第4期1/21単発 10,000円
発々こどものからだ塾・第4期3/18単発 10,000円
発々こどものからだ塾・第4期2/25単発 10,000円
発々こどものからだ塾第4期(家族割引1名) 53,000円
発々こどものからだ塾第4期(家族割引2名) 76,000円
お支払い方法の指定
商品合計 (税込)
合計
*お支払い方法について
銀行振込とpaypal以外に、Squareからのクレジットカード支払いも行えます。
paypal未登録でクレジットカード支払いを希望の方は、買い物カート内で、「銀行振込」を選び、上記で「Squareで支払い」にチェックをお願いします。
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基本的にキャンセル待ちは受け付けません。
キャンセルが出た場合に、再度告知させて頂きます。
クラス変更、もしくはキャンセル待ちの
ご案内差し上げることがございますので、
ご了承ください。

(確認用)
性別
例:2010年10月27日生まれ 満5歳
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
- -
*この講座に参加するきっかけ
ご希望の日時を第3希望までご記入ください。
ご希望に沿えない場合もございます。
その場合は、再度調整をさせていただきます。
※日曜・祝日は受付できません。平日と土曜日の10:00より17:00(最終受付)までの間でご記入願います。
記入例:土曜日ならいつでも可
    平日の16:00より17:00なら可
以上のような書き方でも構いません。
日時指定の場合は、1時間の時間枠でご記入ください。
きょうだいで受講を希望される場合には、
この欄に二人目以降のきょうだいの「お名前」「ふりがな」「生年月日・満年齢」をご記入ください。
※リピーターで、カルテの記入がお済の方はお名前のみで結構です。
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