会員情報変更・退会用フォーム
項目選択
会員情報変更
退会手続
いずれかを選択してください。
お名前(入会時登録したもの)
名前の姓
名前の名
ご勤務先 (入会時登録したもの)
ご勤務先 (入会時登録したもの)
変更項目
お名前
ご勤務先
連絡用住所
連絡用TEL
メールアドレス(PCアドレスの追記)
退会申請
変更する項目全てにチェックをお願いします。
変更前情報(複数項目の同時記載可)
変更前情報(複数項目の同時記載可)
退会の方は退会理由をお聞かせください。
変更後情報(複数項目の同時記載可)
変更後情報(複数項目の同時記載可)
退会の場合は「退会」とご記入ください。
メールアドレスはPC個人用の登録をお願いします。
連絡用PCメールアドレス(半角英数) 職場・携帯NG 自宅用フリーアドレスOK
連絡用PCメールアドレス(半角英数) 職場・携帯NG 自宅用フリーアドレスOK
連絡用PCメールアドレス(半角英数) 職場・携帯NG 自宅用フリーアドレスOKの確認用
自動返信用のためお手数ですがこちらにもお願いいたします。
職場や携帯のアドレスですと会員へのお知らせが届かない場合があるため、必ず自宅用(フリーアドレス可)で登録をお願いします。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる