新メンバーBOX注文フォーム【名古屋・三河・浜松リージョン対象】

新規入会メンバー様にお渡しする初回備品の注文フォームです。
※ご注文の対象リージョンは名古屋・三河・浜松・岐阜尾張西リージョンとなります。
ご注文はご入会のメンバー様または担当ディレクター、アンバサダー(チャプター役員も可)からご注文をお願い致します。
お申込み・審査の全てが完了、初回定例会参加日が確定している新メンバー様へお渡しが可能です。


入力者名
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新メンバー 氏名
チャプター名
配送希望のご住所 (建物名、部屋番号がある場合は必ずご記入ください)
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