ゆめのたね「ラジオ音源買取」Web申込フォーム

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「autoreply@form-mailer.jp」からのメール受信を許可する必要がございます。
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記入者 ご住所
郵便番号
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ラジオ番組名
番組パーソナリティ名
購入ラジオ音源 放送予定日
記入例：◯年◯月◯日

※ 複数のラジオ音源を同時にお申込される場合は、下記のようにご記入ください。
① ◯年◯月◯日、②◯年◯月◯日
ギフトCDでの納品
【ゆめのたねギフトCDでの納品を希望される場合】

音源をゆめのたねギフトCD［1枚500円（税込）］に入れてお渡しすることも可能です。
担当スタジオでのお渡しか、配送（着払）でのお渡しになります。

※CDデザインは下記よりお選びください。

CDデザインA

CDデザインB

ギフトCD（デザインA）希望枚数
※ギフトCDでの納品をご希望の方のみ
ギフトCD（デザインB）希望枚数
※ギフトCDでの納品をご希望の方のみ
（カタカナ）音源代金 振込名義人名
記入例：ユメノタネ オカダナオキ
お振込金額
記入例：49,500円
振込予定日
記入例：◯月◯日
備考欄
購入音源使用のご注意

・Facebook、Blog等のWeb媒体へ
音源データ及びQRコードをご掲載される場合は、
ゆめのたね放送局の本放送後にご掲載下さい。

・名刺、フライヤー、CD等へ
音源データ及びQRコードをご掲載される場合も、
ゆめのたね放送局の本放送後にご掲載下さい。

※どうしても本放送前に名刺、フライヤーにご掲載を希望される場合は、
ゆめのたね事務局（info@yumenotane.net）までご連絡下さい。

記入情報に不備があった場合、記入者が全責任を負うことを理解するものとします。