お肌相談シート(初めての方)

スキンケアスタイリストに相談



~はじめに~

できるだけ適切に解決方法をご提案させて頂きたいため、設問が多くなっておりますが、全てにご入力頂きます様お願いいたします。


お名前
必ず入力してください
ふりがな
必ず入力してください
メールアドレス
メールアドレス
*必ず入力してください
*ご相談内容の回答はパソコンより返信させていただきますので、受信可能なアドレスをご入力ください。
年齢
セルビックを知ったきっかけについて、下記より該当するものをチェックしてください
必ず入力してください
検索ワードを選択した場合、ご記入ください
その他を選択した場合、ご記入ください

1、気になるトラブル
*印が付いている箇所は、下記内容に沿ってご入力ください。
*トラブルの箇所がどちらにあるか入力ください
(例)吹き出物→おでこ、フェイスライン
*その他を選ばれた場合は入力してください

2、嗜好品について

●アルコール週に
●タバコ一日

3、生活環境について
*印が付いている箇所は、下記内容に沿ってご入力ください。
* 薬服用 の場合用途を入力してください。

4、よく摂る食品
*印が付いている箇所は、下記内容に沿ってご入力ください。
* そのほか の場合用途を入力してください。

5、ご愛用メイクは?
*印が付いている箇所は、下記内容に沿ってご入力ください。
* そのほか の場合用途を入力してください。

6、ご愛用中のスキンケアメーカーは?

[クレンジング]
商品名又はメーカー名
ご愛用期間は?
[洗顔料]
商品名又はメーカー名
ご愛用期間は?
[化粧水]
商品名又はメーカー名
ご愛用期間は?
[乳液]
商品名又はメーカー名
ご愛用期間は?
[クリーム]
商品名又はメーカー名
ご愛用期間は?
[美容液]
商品名又はメーカー名
ご愛用期間は?
[エイジングケア]
商品名又はメーカー名
ご愛用期間は?
[メイク関係]
商品名又はメーカー名
ご愛用期間は?
[他アイテム]

7.お肌タイプ診断

・洗顔後、化粧水などをつけないとつっぱりますか?
・脂浮きをして化粧崩れしやすいですか?
・日中、粉が吹くほどかさつく事がありますか?
・いつもお肌が乾燥し、赤ら顔ですか?
・朝、化粧ノリが悪いですか?
・朝目覚めた時、べたつくほど脂浮きしていますか?
・日中、ベタツキを感じますか?
・現在、お顔にアトピー症状がありますか?
・化粧品メーカーによって、お肌につけると痛みや痒み、ほてりを感じたり、しみたりすることがありますか?
・化粧をしている時、日中にお肌がヒリヒリすることがありますか?
・日焼けをすると赤くほてり、痒み・湿疹がでますか?
・季節の変わり目にトラブルがよく出ますか?
・日中、かゆみ/ほてり/ひりひり/痛みを感じることがありますか?
上記質問にて、「はい」を選択された場合、当てはまる症状を下記より選んでください。
★その他、ご相談したいことがありましたら入力してください。

・『お肌相談シート』送信後、弊社より受付完了のメールが届きます。

・ご相談の回答日・・・平日(火)~(金)
弊社休日(土・日・月・祝)にお受けしたものに関しましては、翌営業日から順次返信させて頂いております。
尚、現在お客様の素肌コンサルティングをしているスキンケアスタイリストが順番にお答えさせて頂いているため、返信に数日かかることがございますのでご了承くださいませ。